卵巢肿瘤 下教学课件.ppt

治 疗—恶性肿瘤手术方式 I II 期全面确定分期的手术； 晚期 肿瘤细胞减灭术，中间型手术2-3疗程NACT后手术 保留生育功能手术 * 手术范围--全面分期手术 腹部纵切口（从耻骨联合至脐上4横指） 留取腹水或腹腔冲洗液进行细胞学检查 全面探查盆腹腔，对可疑病灶活检或易转移部位多处盲检，腹膜/脏器 全子宫、双附件切除（卵巢动静脉高位结扎） 盆腔及腹主动脉旁淋巴结切除（恶性性索间质肿瘤可不） 结肠下大网膜 * 手术范围—肿瘤细胞减灭术 满意的肿瘤细胞减灭术 尽最大努力切除卵巢癌之原发灶和转移灶，使残余肿瘤灶最大径小于1cm，必要时可切除部分肠管和脾脏。 * 保留生育功能手术-手术范围 保留子宫和对侧附件 其余手术范围同全面分期手术 完成生育后可视情况再行手术切除子宫和对侧附件 * 保留生育功能手术-适应症 恶性生殖细胞肿瘤 无论期别早晚，只要对侧卵巢和子宫未受肿瘤累及。 年轻并希望保留生育功能 * 保留生育功能手术-适应症二 恶性性索间质肿瘤 I期 年轻并希望保留生育功能 * 恶性生殖细胞肿瘤的化疗 适应症：除外I期无性细胞瘤，和I期分化I级的未成熟畸胎瘤 方案：PEB 疗程：3-6个疗程 * * 恶性生殖细胞肿瘤的化疗 恶性性索间质肿瘤的化疗 除 I期低危 方案：PAC、PEB 疗程：6个疗程 * * 放疗价值有限 破坏卵巢 无性细胞瘤 复发 【放疗】 * 转移性肿瘤 缓解/控制症状 原发瘤已切且无其他转移和复发迹象，仅在盆腔转移，切子宫和附件和转移灶，术后化疗 思考题 对卵巢肿瘤的常见并发症如何进行诊断及处理？ 恶性卵巢肿瘤的转移途径和特点？ 恶性卵巢肿瘤的治疗原则？ 恶性卵巢肿瘤的鉴别诊断？ * 谢 谢！ * * 方式有关 卵 巢 肿 瘤 ovarian tumor * 大纲要求 掌握卵巢肿瘤的临床诊断。 掌握卵巢肿瘤的治疗原则以及并发症的处理原则。 熟悉卵巢肿瘤组织学分类、转移途径及鉴别诊断 。 了解卵巢肿瘤的预后、随访和监测及高危因素。 * 妊娠合并卵巢肿瘤 危害：早孕时，引起流产； 中孕时，易并发蒂扭转； 晚孕时，导致胎位异常； 分娩时，易梗阻、破裂。 处理：早孕，宜等待至孕12周后手术； 孕晚期可待至足月剖宫产时一起处理； 恶性肿瘤同非孕期。 * 妊娠合并卵巢肿瘤 手术适应症： 无法明确肿瘤性质 高度怀疑卵巢癌 肿瘤发生破裂、扭转、出血。 手术注意事项 手术应由有经验的医生和麻醉师共同完成 手术风险主要来自麻醉和手术 a.大量证据证实，多数麻醉药对胎儿是安全的 b.威胁胎儿的主要因素是低血压、低氧血症、低血 糖、疼痛、感染及血栓栓塞等术中并发症 c.术中密切监护、使妊娠妇女保持左侧倾斜位 d.术后充分止痛防止疼痛诱发宫缩、预防血栓和预防性抗凝是保障母婴安全的重要措施。 第二节 卵巢上皮性肿瘤 (Epithelial ovarian tumor ) 最常见，发病年龄多为50-60岁 分为良性、交界性和恶性。 交界性肿瘤：无间质浸润，是一种低度恶性潜能肿瘤，生长慢、转移率低、复发迟。 * 卵巢上皮性肿瘤上皮性肿瘤的组织学类型 浆液性肿瘤(输卵管上皮分化) 粘液性肿瘤(宫颈粘膜分化) 卵巢子宫内膜样肿瘤(子宫内膜分化) * [病理】1.浆液性肿瘤 浆液性囊腺瘤：占良性卵巢肿瘤的25%，单侧， 球形，大小不一，表面光滑，囊性，壁薄，囊内充满黄色清亮液体；镜下：内衬单层柱状上皮。 交界性浆液性囊腺瘤：中等大小，多为双侧，乳头囊外生长；镜下：内衬《3层 柱状上皮。 浆液性囊腺癌：占上皮性卵巢癌的75%，卵巢恶性肿瘤的40-50%，多为双侧，体积较大，囊实性。切面：多房、乳头囊内生长、质脆、出血、坏死；镜下：内衬》4层上皮。 * [病理】 2.粘液性肿瘤 粘液性囊腺瘤：占卵巢良性肿瘤的20%，恶变率5-10%，切面：多房，胶冻样粘液；镜下：内衬单层柱状上皮。 腹膜粘液瘤：极似卵巢癌转移，不浸润脏器实质。 交界性粘液性囊腺瘤：囊壁增厚，有实质区和乳头状形成，乳头细小，质软；镜下：内衬《3层 柱状上皮。 粘液性囊腺癌：占卵巢上皮性癌的20%，切面囊实性，囊壁可见乳头或实质区，囊液混浊或血性；镜下：内衬》3层上皮。 * [病理】 2.腹膜粘液瘤 粘液性囊腺瘤破裂 高分化阑尾粘液肿瘤 胃肠道原发肿瘤 * [病理】 3.卵巢子宫内膜样肿瘤 良性肿瘤：较少见，多为单房，表面光滑。 交界性肿瘤：很少见