降钙素原在诊断干燥综合征合并感染中的意义.docVIP

PAGE PAGE 1 降钙素原在诊断干燥综合征合并感染中的意义 　　[摘要]　目的　探讨血清降钙素原（PCT）在原发性干燥综合征（pSS）　活动和合并感染中的鉴别诊断作用。　方法　43例pSS患者，其中发热30例，分为A组：pSS患者稳定期合并感染组（16例）和B组：pSS患者活动期不合并感染组（14例），A组分为A1组：非病毒感染组（9例）和A2组：病毒感染组（7例），另13例不发热pSS病情处于稳定期、不合并感染的患者作为对照组（C组）。利用胶体金法进行血清PCT半定量检测分析，同时测定各项炎症指标：红细胞沉降率（ESR）、C反应蛋白（CRP）、免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM。　结果　A组和B组ESR、IgG升高的比例均大于C组（P　　0.01）；B组CRP升高的比例大于C组，A组IgA升高的比例大于C组，差异均有统计学意义（均P　　0.05）；A组PCT的阳性率大于B组和C组（P　　0.05），A1组PCT阳性率大于A2组（P　　0.05）；PCT诊断pSS合并非病毒感染的敏感性为88.9%，特异性为76.5%，阳性预测值为50.0%，阴性预测值为96.3%。　结论　PCT能早期鉴别pSS是否感染，尤其是非病毒感染，为鉴别pSS原发病活动还是合并感染提供了特异性的指标，有助于临床医师选择适当的治疗方案。 　　[关键词]　降钙素原；原发性干燥综合征；感染 　　[中图分类号]　R593.2[文献标识码]　A[文章编号]　1673-7210（2012）12（c）-0082-03 　　原发干燥综合征（primary　Sj■gren′s　syndrome，pSS）是一类侵犯全身外分泌腺，并可累及多脏器的自身免疫病。病因尚不清楚，研究认为与遗传、感染和性激素异常等因素相关，这些异常导致了机体细胞免疫和体液免疫的异常反应，通过各种细胞因子和炎症介质造成组织损伤。患者由于原发病活动或使用糖皮质激素、免疫抑制剂治疗而处于免疫抑制状态，容易继发严重的全身感染。临床鉴别原发病活动还是感染存在困难，传统的方法是通过病史、症状及实验室检查综合判断，缺点是准确性不够，用时长，费用高，因此临床上急需寻找鉴别感染与否的特异性指标。降钙素原（PCT）是正常人血清中存在的降钙素前体，由116个氨基酸组成，分子量约13　kD，在体内外很稳定，在血浆中不会降解为降钙素[1]。PCT作为一种炎症介质，近年来成为鉴别严重非病毒感染的新型标志物。有研究提示全身感染如细菌、真菌感染血清PCT　水平异常升高，而非感染性炎症时不升高或轻微升高，本文探讨血清PCT在鉴别原发性干燥综合征疾病活动与合并感染中的意义。 　　1　资料与方法 　　1.1　一般资料 　　收集我院2011年9月～2012年9月风湿免疫科门诊和住院确诊pSS患者43例，年龄26～75岁，平均（46.0±15.4）岁；男1例，女42例；病程1～18年，平均（7.5±0.9）年，诊断均符合美国风湿病学院2002年修订的pSS分类标准[2]。 　　1.2　分组与标准 　　根据2009年欧洲风湿病联盟（EULAR）制订了对pSS病情的评估指数ESSDAI，评分≥2分，判为活动期[3]。共入选pSS伴发热（T38.5℃，发热超过3　d）患者30例，分为A组：pSS患者稳定期合并感染者16例，B组：pSS患者活动但不合并感染者14例，排除标准：①已加用抗生素患者；②有pSS活动合并感染患者。感染的依据：①有明确感染灶及病原微生物检查阳性者，依照《医院感染诊断标准》判定；②有明确感染灶且病原微生物学检查阴性者，据其典型临床表现，对规范抗生素治疗有效，结合随访结果作出诊断。A组分为A1组（非病毒感染组）和A2组（病毒感染组），A1组9例，包括细菌感染7例（分别为泌尿系统感染、肺部感染、中枢神经系统感染、败血症等），支原体感染1例，真菌感染1例；A2组7例。C组：另13例不发热pSS病情处于稳定期、不合并感染的患者作为对照组。 　　1.3　方法 　　1.3.1　常规检测患者入选后72　h内行感染筛查，包括血尿常规、尿培养、痰培养、咽拭子涂片、外周血培养、PPT实验和肺高分辨CT。检测肝肾功能、免疫球蛋白（Ig）A、IgG、IgM，测定红细胞沉降率（ESR）和血清C反应蛋白。 　　1.3.2　PCT的检测在使用抗菌素前抽取静脉血5　mL，分离血清，超低温冰箱保存后集中行PCT检测。方法采用胶体金半定量检测法，试剂盒采用德国BRAHMS　Diagnostica　Chiba公司。检测结果分4　级：（-）　0.5　ng/mL，（+）为0.5～2.0　ng/mL，（++）为2～10　ng/mL，（+++）为10　ng/mL。 　　1.4　统计学方法 　　采用SPSS　13.0统计软件进行统计分析，呈正态分布的计量资料