血培养(临床篇).docxVIP

针对特定的患者，临床医生应掌握采血指征、采血时机和采血套次。同时，应严格执行指南要求，以诊断或鉴别诊断CRBSI。 血培养的意义 菌血症高危人群 国内血培养的现状 阳性检出率10%(国外约为15%) 原因何在？ 血流中含菌量低 血液中含抗菌物质 抗生素的应用 血培养的临床实践欠规范（时机、套数、量） 只做需氧培养，不做厌氧培养 完整的血培养过程 医生开出医嘱 护理人员收集送检样本 实验室检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物 三级报告：为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果 采血指征 发热（≥38℃）或低温（≤36℃） 寒战 白细胞计数增多（10.0×109/L，特别是有“核左移”时）或减少（3.0×109/L） 皮肤黏膜出血 昏迷 多器官衰竭 血压降低 CRP升高 PCT升高 G试验升高 突发的急性呼吸、体温和生命体征改变 采血时间 宜在寒战或高热高峰前采集 尽可能在使用（或下一次使用）抗菌药物之前采集 采血部位 采血套数 成人：同时采集2套（4瓶，需氧和厌氧各2瓶） 儿童及新生儿：1瓶儿童瓶，只需做需氧培养，特殊情况才做厌氧培养，宜同时做尿液和脑脊液培养 医嘱：血培养及鉴定，每个瓶子开1条医嘱，如需要采集2套，则共计4瓶，需要开4个医嘱 标本应隔多久采集 血培养瓶 蓝色：需氧瓶 橙色：厌氧瓶 黄色：儿童瓶 采血量 成人：每瓶8~10ml（如采集2套，需2个穿刺点，每个穿刺点需抽16~20ml静脉血） 儿童：每瓶1~5ml 新生儿：0.5ml 采血量充足时，应先注入厌氧瓶，后注入需氧瓶 采血量不足时，应先注入需氧瓶，后注入厌氧瓶 采血的先后顺序 关于导管相关性血流感染（CRBSI） 导管可拔除的，应采集外周静脉血2套做血培养，同时送检导管尖端5cm做一般细菌培养及鉴定 导管不可拔除的，应采集外周静脉血2套做血培养，同时采集导管血1套做血培养，同时送检 ? 临床护士应严格按要求执行医嘱，把握采血量和采血程序，着重关注消毒环节，最大限度降低血培养的污染率。 血培养瓶应孵育多久 结果追踪与探讨 常见漏检原因 血培养采集及运送程序（3个消毒） 粘贴医嘱条形码，1瓶1条码，采集前核对病人信息 手消毒：推荐戴无菌乳胶手套 培养瓶橡胶塞消毒：去除塑料瓶帽后，75%酒精消毒，自然干燥60s 穿刺点消毒：推荐三步法 75%酒精消毒穿刺点，待干30s以上 含碘消毒剂消毒穿刺点，60s，待干 75%酒精脱碘60s，待干 使用注射器穿刺取血后，直接注入血培养瓶，轻轻颠倒混匀 脱手套，洗手 在LIS系统中录入采集时间 切勿冷藏，尽快送达检验科（24小时值班，随时接收） 血培养是菌血症、败血症、感染性休克、不明原因发热、导管相关性血流感染等全身性感染性疾病诊断的最佳标本。