急性腹痛分析.pptVIP

个案诊断 腹腔脏器阻塞或扭转诊断 急性肠梗阻：阵发性绞痛、呕吐、腹胀及停止排便排气、X线见气液平面。 下列为绞窄表现： 1、 持续绞痛阵发加重； 2、 伴休克表现； 3、腹膜刺激征、WBC、T、P升高； 4、 胃肠减压、肛门血性排出物； 5、腹部不对称； 6、严重水电紊乱。 个案诊断 腹腔脏器破裂出血诊断 急性腹痛：伴苍白、冷汗、手足厥冷、脉搏细弱、进行性红细胞与血红蛋白减少， 休克， 腹部移动性浊音， B超腹腔积液， 腹腔穿刺抽出不疑血液。 个案诊断 腹腔脏器血管病变诊断 肠系膜动脉栓塞：急骤发生持续剧烈腹痛、呕吐或粪便血性、腹部胀紧张和压痛肠鸣音消失、彩超/MRI明确诊断。 肠系膜静脉栓塞：发病较动脉栓塞慢，持续/阵发腹痛，较剧烈、数日后肠坏死症状表现。腹痛、呕吐血性消化液/血便，症状较重而检查体征相对较轻，症状-体征不对称应提高警惕。彩超/MRI明确诊断。 治疗(therapy) 根据病情：采用非手术治疗、手术治疗。 非手术治疗： 适用于：诊断尚不明确，需密切观察者；诊断明确，需延期手术处理者。 方法：抗休克；纠正水电介质、酸，碱失调；抗感染；禁用止痛剂； 手术治疗： 适用于：诊断明确，需急诊手术处理腹内脏器病变。需抗休克/或边抗休克、边手术处理，如肝、脾破裂腹腔内出血。诊断明确，需延期手术处理腹腔内脏病变，如重症胰腺炎。 急性腹痛手术指征 溃疡病穿孔 绞窄性肠梗阻 急性阑尾炎 急性胆囊炎 肝胆管结石胆管炎 急性肠系膜缺血(肠系膜上动脉栓塞)。 肝、脾破裂，内出血、休克 Thanks for your attention 夏科氏三联症 黄疸 发热 腹部绞痛 急性腹痛 急性腹痛 （acute abdominal pain） 定义（definition） 急性腹痛(acute abdominal pain)是临床常见的一种症状，是机体受到外来或内生刺激后所产生的不良知觉反应（即腹部的疼痛），持续时间1周。 特点：急、重、快，误诊、治疗不当 会给患者带来严重危害甚至死亡。 1000例成人急诊中，急性腹痛44；流行病学调查，18％-42％成人曾经患过急性腹痛。20％急性腹痛病人需手术治疗。 病例 男性，32岁，上腹部疼痛8小时伴有肩部疼痛及恶心、呕吐。 查体：右上腹压痛阳性，Murphy’sign(+) 辅助检查：血常规、血生化、B超、X线等 诊断（鉴别诊断） 治疗：对症消炎、手术 发病机制（pathogenesis） 真性内脏痛 内脏性疼痛 壁痛 躯体性腹痛 牵涉痛 牵涉性壁痛 牵涉性内脏痛 内脏性腹痛（ encelialgia ）  ⑴牵扯(张)剌激： 平滑肌痉挛或强烈收缩、 管壁或脏器突然扩张、 牵扯剌激内脏传入神经； ⑵早期缺血或炎症剌激： ⑶强烈化学剌激： 内脏痛特征（encelialgia feature） ⑴ 疼痛感觉含糊，可为不适、钝痛、隐痛、胀痛、绞痛 ⑵ 定位不确切，由胚胎发生决定 前肠器官（胃、十二指肠、胆管） 上腹痛； 中肠器官（小肠、阑尾、盲肠） 脐周痛； 后肠器官（结肠、乙状结肠、泌 下腹、腹股区 尿生殖系腹内部分） ⑶ 常伴恶心、呕吐、出汗等自主神经兴奋症状 壁(腹膜)痛特征 病变剌激支配壁层腹膜的神经纤维。 ⑴ 定位正确：位于剌激部表面皮肤区。 ⑵ 剧烈而持续：内脏病变刺激壁腹膜疼痛,压 痛；刺激肌层：反跳痛、肌卫～板状腹 ⑶ 可因咳嗽、体位变化而加重 牵涉痛（referred pain） 牵扯痛： 又称放散痛或关连痛。 特点： 1、远离病变部位； 2、疼痛部位与病变部位同属一节段神经支配； 3、常位于病变同侧。 牵涉性壁痛 腹壁躯体神经剌激引起相应远隔部位疼痛。 肝、脾破裂 同侧锁骨上区域痛 胆囊、胆道