脊髓损伤平面临.pptVIP

SCI患者功能评定 感觉功能评定 ADL评定：改良的Barthel指数评定 脊髓损伤的残损指数（impairment score，IS）： 脊柱稳定性的评定： 概念 脊柱稳定性 脊柱不稳定 生理负荷范围内，脊柱功能单位不发生异常的变形、移位和异常的过度活动，也不出现脊髓及神经系统功能损害 由于脊柱功能单位和辅助结构的损害，造成在正常生理负荷范围内，脊柱功能单位失去维持正常结构关系的能力，发生异常活动、移位和引起进行性加重的畸形，和引起脊髓功能结构损害 感觉、心理、ADL、功能恢复预测评定 感觉：采用ASIA的感觉指数评分（sensory index score,SIS）来评定感觉功能 。 心理社会状况：评估患者及家属对疾病及康复的认知程度、心理状态、家庭及社会的支持程度。 ADL：截瘫患者可用改良的Barthel指数评定，四肢瘫患者可用四肢瘫功能指数（QIF）来评定 功能恢复预测：对完全性脊髓损伤的患者，根据损伤水平预测其功能恢复情况。 SCI患者预后的评测 不同损伤水平SCI患者的功能预后 截瘫患者步行能力的预测： 步行运动指数（ambulatory motor index）： 髋屈肌、髋外展肌、髋伸肌、膝伸肌、膝屈肌。按0－无；1－差；2－可；3－良；4－正常标准来评定。最高20分，6分有可能步行，12分可社区内步行，6但8需用KAFO（膝-踝-足支具）及双拐。 康复治疗 一、早期的功能干预 康复治疗 二、防止关节挛缩，腕关节功能位，髋关节定期俯卧位或伸髖、踝关节背屈90度 三、关节活动范围的练习 选择性牵伸特定肌群：腘绳肌—仰卧位 直腿抬高接近120度 鼓励一定肌群紧张提高功能和代偿瘫痪： 　　例如：指屈肌缩短通过腱固定术机制可 完成主动腕背伸，手指抓握； 　　下背部脊柱伸肌紧张，有利于稳定躯干和坐位的稳定 康复治疗 四、用起立床站立训练 优点：预防体位性低血压 　　牵伸易缩短的软组织 　　　防止骨质疏松及骨折的发生 　　　防止泌尿道感染 　　　预防肺部感 五．肌肉代偿模式 六．手功能训练 七．日常生活活动的训练 八.轮椅的使用 注意每坐15分钟就应抬起臀部，以免压疮产生。 康复治疗 九、功能性运动 十、行走的训练 十一、生物反馈的应用 十二、功能性电刺激 十三、理疗因子的应用 十四、心理和社会问题 小结 脊髓损伤平面的临床诊断，康复治疗原则及治疗方法。 脊髓损伤平面与预后关系。 脊髓损伤的康复评估 复习题 脊髓损伤平面与预后关系，一个C7损伤的的SCI患者可达到怎样的康复目标？ C4损伤的康复 颈4完全性损伤??? 这类患者除了头部做自由活动外，四肢和躯干均不能活动，日常生活不能自理，依靠他人服侍。由于这类患者头、口仍有一定的功能，应训练他们用嘴咬住一根小棍（口棍）来操作一些仪器。由于呼吸肌大部分损，故呼吸功能差，应加强呼吸功能的训练，可通过做深呼吸、大声唱歌和说话来达到这一目的。每天应通过各种方法使患者有一定的站立时间，以减缓骨质疏松的发生和预防泌尿系感染及有利于排便。每天都应由他人活动四肢关节，以预防四肢关节僵硬，每个关节每次活动10～15次，范围应足够。 C5损伤的康复 ? 颈5完全性损伤??? ①增加肱二头肌（屈肘肌）的肌力。②学习使用矮靠背轮椅，并在平地上自己驱动。③有条件时可使用电动轮椅。④学会使用固定于轮椅靠背扶手上的套索前倾减压。⑤可把勺子固定于患者手上，练习自己进食。⑥呼吸功能训练。⑦站立训练。⑧被动关节活动训练。 C6损伤的康复 颈6完全性损伤??? 这类患者缺乏伸肘、屈腕能力，手功能丧失，其余上肢功能基本正常；躯干和下肢完全瘫痪；肋间肌瘫痪，呼吸功能减弱。这类患者能驱动轮椅（平地），可在手轮圈上缠橡皮条和戴防滑手套，以增大摩擦力；坐位时能给臀部减压；利用床栏能翻身；利用肘屈肌勾住系于床脚的绳梯可以从床上坐起；利用一个万能C形夹（需要时套在手上，上可插勺、笔、梳子等）可完全进食、梳洗、写字、打字等。此类患者能部分自理生活，需中等量帮助。??? 对患者的训练：①驱动轮椅的训练。②单侧交替地给臀部减压（用肘勾住轮椅扶手，身体向同侧倾斜，使对侧减压），每半小时进行1次，每次15秒。③利用床脚的绳梯从床上坐起。 C7损伤的康复 颈7完全性损伤??? 这类患者上肢功能基本正常，但由于手的内在肌神经支配不完整，抓握、释放和灵巧度有一定障碍，不能捏；下肢完全瘫痪；呼吸功能较差。这类患者在一般情况下在轮椅上基本能完全独立；平地上能独立操作轮椅；在床上能穿、脱衣服和做个人卫生（自我导尿）；能独立进行各种转移。??? 对患者的训练：①上肢残存肌力增强训练。②坐在轮椅上可把双手撑在扶手上