急性冠状动脉的综合征.pptVIP

Ⅰ类推荐 如果即刻可行，且能及时进行（就诊-球囊扩张时间＜90min），对症状发病12h内的STEMI（包括正后壁心肌梗死）或伴有新出现或可能新出现左束支传导阻滞的患者 年龄＜75岁，在发病36h内出现休克，病变适合血管重建，并能在休克发生18h内完成者 症状发作＜12h，伴有严重心功能不全和（或）肺水肿（KillipⅢ级）的患者 Ⅱ类推荐 有选择的年龄≥75岁、发病36h内发生心源性休克、适于血管重建并可在休克发生18h内进行者 如果患者在发病12-24h内具备以下1个或多个条件者：严重心力衰竭、血液动力学或心电不稳定、持续缺血的证据 Ⅲ类推荐 无血液动力学障碍患者，在直接PCI时不应该对非梗死相关血管进行PCI治疗 发病＞12h、无症状、血流动力学和心电稳定的患者不宜行直接PCI治疗 恢复期PCI,不是越早越好！是迟些好！ 机械挤压斑块 冠脉远端栓塞（血栓、斑块碎片） 再灌注心肌损伤 无再流（血管、心肌）（微血管堵塞） 激活血小板，激发血栓形 成，加重炎症 冠脉并发症（操作、穿刺血管和其它） 血凝功能变化,支架内血栓 小 结 STEMI早期PCI:争分夺秒！ 保证心肌灌注 挽救缺血心肌 缩小MI范围 保护左心功能 改善近远期预后 STEMI恢复期PCI：宜晚些 过早风险太大 影响获益 溶栓治疗 优点： 国内已普及和推广； 方便，不需特殊的仪器设备和专业人员； 基层医院也可开展； 再通率可达60-80％。 缺点： 有禁忌症； TIMI III级血流低，30-35％； 再闭塞率高，约30％； 出血并发症，颅内出血0.5-1.0%。 急诊PCI 优点： 冠脉再通率高，约90％； TIMI Ⅲ级血流率高达85％； 再闭率很低； 无出血并发症； 禁忌症很少。 缺点： 需要一定条件设备和一组专业人员； 难以普及到基层医院。 PCI优于溶栓治疗（ meta-analysis n=7739） 急性期预后（4-6 Ws） 死亡率： 9.3% VS 7.0% P=0.0002 非致命再梗： 6.8% VS 2.5% P＜0.0001 脑卒中： 2.0% VS 1.0% P=0.0004 总终点： 14.5% VS 8.2% P ＜ 0.0001 缺血复发： 21% VS 6% P ＜ 0.0001 远期预后（6-18Ms） 死亡率： 12.8% VS 9.6% 非致命心梗： 10% VS 4.8% 联合终点（加卒中）： 19% VS 12% 缺血复发： 39% VS 22% P ＜ 0.0001 Keeley EC et al. Lancet 2003; 361:13-20 急性冠状动脉综合征诊断与治疗 鄂尔多斯市中心医院心内科 冯玉宝 急性冠状动脉综合征（Acute Coronary Syndrome，ACS） 一组由急性心肌缺血引起的临床综合征，包括急性心肌梗死（AMI），不稳定型心绞痛（UA）及猝死，其中AMI又分为ST段抬高的心肌梗死（STEMI）及非ST段抬高的心肌梗死（NSTEMI）。 急性冠状动脉综合征的分类与命名 动脉粥样硬化病变进程 泡沫 细胞 脂质 条纹 间质 损害 粥样 斑块 纤维化 斑块 多重损伤 /破裂 不稳定（易损）性斑块（病变） 外膜 lipid core 脂质核 发生在破裂/侵蚀口的血小板凝聚 NSTEMI 不稳定性心绞痛/NSTEMI临床表现 静息性心绞痛，持续时间20min 初发心绞痛：1个月内新发心绞痛 自发性、劳力性并存，心绞痛分级＞Ⅲ级 恶化劳力型心绞痛：近一个月内心绞痛恶化加重 心绞痛分级至少增加 I 级，或至少达到Ⅲ级 变异性心绞痛：一过性ST段抬高（冠状动脉痉挛，硝酸 甘油和CCB可缓解） NSTEMI临床表现与UA相似，但比UA更严重。 心肌缺血疼痛分布 加拿大心血管病学会 (CCS)的心绞痛分级