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溺水并多脏器功能不全的护理 儿童ICU 据WHO统计，每年全球有45万人死于溺水。在我国溺水是0-14岁年龄组的第一位死因。占总溺死人数的56.04%。 1岁左右的小儿50%溺于浴缸。2岁以上小儿以户外溺水为主。溺水情况南方高于北方，城市高于农村，暑期发生率最高。 病理生理 溺水至心跳停止的病理过程： 干性溺水：溺水后上呼吸道吸入水反射性引起咳嗽及吞咽反应，喉头反射性痉挛至声门关闭，导致窒息，缺氧加重进而心跳停止。 湿性溺水：溺水后声门关闭导致低氧血症、意识丧失，随后声门打开，大量水进入呼吸道，导致严重肺损伤加重低氧血症甚至心博骤停。 继发性溺水：溺水1小时内恢复的患者，短时间内发生肺炎及肺水肿以及由此引起的死亡。 浸渍综合征：坠入低于5oC的冷水后，迷走神经反射引起心动过缓甚至心室颤动，导致心博骤停。 潜水反射：20oC以下冷水淹浸面部，进入口腔，经三叉神经引起迷走神经反射，导致心动过缓及心跳停止。 临床表现 与淹溺的时间及吸入的水量有关。 溺水1-2分钟，此时神志模糊、呼吸浅表不规则、血压下降、心跳减慢、反射减弱。 溺水3-4分钟，表现为青紫、颜面水肿、眼口鼻粘膜充血，并有血性泡沫样物自口、鼻流出，四肢冰凉、血压下降，神志不清或烦躁不安，常有肺部啰间及心律失常，如吞入水过多可见腹部膨胀。 咳嗽、青紫和呼吸衰竭最为常见。 简要病史 患儿，女，6岁，因3小时前患儿不慎落水（具体时间不详），被路人发现后救上岸，呼之不应，面色青灰，立即就诊于遵义市第五人民医院，经心肺复苏术、气管插管等处理后心跳恢复，无呼吸，气管插管内涌出粉红色泡沫痰，为进一步抢救治疗于2012-11-12 16：22转入我科。查体：T不升，P65次/分，R0次/分，血压及血氧饱合度测不出，呈深昏迷状，压眶反射消灭，双侧眼眶无青紫及肿胀，双瞳孔正圆等大，直径约2.0mm，左侧额部可见5X5cm红色血管痣，全身皮肤多处见散在花斑、触之冰凉，无出血点。气管导管内见粉红色泡沫痰，双肺呼吸声粗，可闻及大量中湿啰间音，腹软无膨胀。 入院诊断 溺水并多脏器功能不全 心肺复苏术后 血管瘤 入院后处理 立即持续床旁心电监护，行气管插管接呼吸机辅助通气，模式为BIPPV，参数为FIO240%,VT0.16L，Ti0.8，R25次/分，PIP20comH2o,PEEP10comH2O；甘露醇、速尿、人血白蛋白脱水降颅压；纳洛酮催醒；甲强龙降低毛细血管通透性；猪肺磷脂增加肺表面活性物质，促进肺复张。经上述处理1小时后，体温仍测不出，P124次/分，无自主呼吸，BP105/60mmHg,Sp全身皮温较前升高，花斑消失，继续头孢美唑、甲硝唑抗感染；磷酸肌酸营养心肌等对症支持治疗。 加强气道护理，保暖，记24h出入量，持续心电监护，严密监测T.P.R.BP.Spo2.血糖及神志变化。 病情与治疗经过 入院3小时后体温上升至正常，心率维持在正常范围，无自主呼吸，深昏迷状，全身皮肤花斑消失，导管内未见粉红色泡沫痰，排茶色尿1205ml。5小时后，出现发热，体温38oC，予冰帽保护脑细胞。14日，患儿清醒，评估病人情况，予以脱机。17日，患儿生命体征平稳，无气促及呼吸困难，神志清楚，面色红润，遵医嘱转入儿二继续治疗。22日治愈出院。 实验室检查 血气分析结果正常。 血常规提示细菌感染。 生化提示低钾血症。 胃液隐血阳性。 乳酸增高，提示组织缺氧。 随机末梢血糖升高，考虑应激性高血糖。 入院时护理诊断 气体交换受损 与肺通气受损、肺水肿有关。 组织灌注量改变 与淹溺造成血容量增加或血液浓缩有关。 体温过低 与溺水后，在水里浸泡有关。 电解质紊乱 与溺水后，禁食有关 营养失调：低于机体需要量 与摄入不足有关。 潜在并发症：脑水肿、肺部感染 护理措施 将患儿湿衣裤换下，加盖被子保暖。 抬高床头30-45度，保持呼吸道通畅，进行呼吸机辅助通气。14日停呼吸机，改为双鼻道氧吸入1-2L/min。 维持循环功能：做好生命体征监测，观察有无室颤存在，按医嘱给血管活性药物，以维持血压。输注血管性药物时，按照高危药物观察。 饮食为暂禁食，留置胃管。 对症治疗： 纠正血容量 肺水肿的处理 防止脑水肿 纠正酸中毒及水电解质紊乱 防止感染 监测尿的颜色、性质、量 。13日尿液已转为黄清 心理支持  患儿，6岁，已能明白普通对话，针对患儿为文静乖巧型，我们对其进行心理安慰，告诉她会好起来，鼓励战胜疾病，每天3-4点期间，让家属进行探视，使患儿感觉父母的关爱，其间还播放儿歌，让患儿心情放松。 加强安全教育 患儿是在上学途中不慎落水，告知