角膜移植手术术前术后---课堂演讲ppt.pptxVIP

角膜移植手术 角膜移植手术是用透明的角膜片置换混浊或有病变部分的角膜，以达到增视、治疗某些角膜病和改善外观的目的。是异体移植效果最好的一种手术。 可分为 穿透性角膜移植手术 板层角膜成分移植手术 图1 各种各样的早期角膜移植手术中的缝线方法 图2 一例现代的成功的透明全层角膜移植术， 可见缝线 图3 圆锥角膜行角膜移植术后术前术后的侧面图 手术较为复杂，且术后并发症较多，用药时间较长，故做好术前准备与术后处理显得尤为重要 术前准备 1.1 心理护理 行角膜移植术的患者，往往对术后效果期 望值较高。因此，加强对病人的心理护理尤为重要，护理人员应耐心细致地做好术前宣教。 术前准备 1.2 术前准备 协助完善各项全身检查及眼部检查，了解患者是否患有其他全身性疾病，如：慢性呼吸道疾病、高血压、糖尿病等，及时进行治疗，有效控制病情，以免影响术后切口的愈合。眼部检查包括眼部B超、视觉电生理、眼压、视力、泪液分泌实验、角膜内皮功能检查等。 术前准备 1.3 术前滴抗生素眼药水3天，每日4次，预防感染。 术前准备 1.4 术前1日剪睫毛，用生理盐水冲洗泪道，冲洗结膜囊。 术前准备 1.5 术晨用生理盐水冲洗结膜囊，无菌纱布遮盖，预防感染。术前1小时滴1%毛果芸香碱眼药水，每15分钟一次，共滴4次，使瞳孔缩小，避免术中损伤晶体。 术前准备 1.6 术前嘱病人排空大小便，取下假牙、手表、首饰。并遵医嘱术前30min静脉滴注20%甘露醇250ml，以降低眼压，便于手术。 术前准备 1.8 术前晚可给镇静剂口服，保证休息与睡眠。 术前准备 1.9 术前进软食，活动不受影响。 术后处理 2.1 生活护理 保持情绪稳定，避免过于激动。术后患者卧床休息1～3天，减少头部活动，避免弯腰、低头动作，勿用力挤眼及揉眼，头相对固定，不让其左右晃动，特别要避免咳嗽、打喷嚏，必要时给予镇咳剂，以防眼压增高或角膜缝线裂开，影响伤口愈合。 术后处理 2.2 饮食指导 术后1日给予半流质，后改普食，初期吃易消化软食。恢复期进食高营养、高维生素食物，增加营养，增加抵抗力，促进角膜上皮生长。不吃过硬食物，以免咀嚼运动影响伤口愈合。禁烟酒、忌辛辣食物，因辛辣食物可致血管扩张、眼部充血，易引起排斥反应。另外应禁食海鲜、羊肉等食品，因这类食物可提高机体的应激性，加重术后炎症反应 术后处理 2.3 眼部护理 术后双眼加压包扎并限制眼球运动，2～3天后改单眼包扎，术后24h后可换药，以后每天换药，换药时动作要轻，保持敷料清洁干燥。注意观察分泌物的颜色、性质，缝线在位情况、植片透明度、眼压及有无新生血管、前房深浅，瞳孔及虹膜反应等。 术后处理 2.4 预防感染 遵医嘱给予全身用药或抗生素眼药，限制探视，病室每天用紫外线空气消毒一次，定时通风换气。 术后处理 2.5全身用药 为防止免疫排斥反应的发生，术后常规连续静脉滴注地塞米松，要坚持足量、规则用药和缓慢停药原则，注意有无眼压升高等药物副作用。 术后处理 2.6 局部用药 角膜移植术后眼部常规滴皮质类固醇眼药水。 术后处理 2.7 术后并发症的观察及护理 免疫排斥反应 角膜移植术后出现免疫排斥反应问题是导致术后失败的主要原因，多在术后10天～3个月内发生，如术后2周左右出现畏光、流泪、突然视力下降等 继发性青光眼 多在术后24h发生，如患者术后出现持续性头痛，眼胀痛，伴恶心、呕吐，常提示眼压升高