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家庭治療 B.家庭治療的基本概念（續） 4.家庭界域：家庭內各成員所遵守的法則與各人所扮演的角色，它將家庭與外界環境加以區分，並確定家庭內各次系統的存在。一個清晰、明確的家庭界域，可以幫助家庭成員建立坦誠而公開的溝通。 家庭治療 C.家庭治療的理論 ? 結構論 系統論(多世代家族) 溝通論(經驗取向) 家庭治療理論-結構論 結構論 人物代表：明欽(Salvador Minnchin，1974) 重要觀念： 1家庭結構指一組未成文的規則(Rule) 2家庭子系統家庭由次系統(Subsystems)組成，包括夫妻(配偶)次系統、公婆(父母)次系統、小孩(手足)次系統。在次系統內與次系統問均存在有互動的法則與界限。改善(次)系統的界限可增進份子成員的功能。 家庭治療理論-結構論 重要觀念（續）： 3界線(Boundary)是指與他人之間的接觸量。當個體情感的完整性有障礙時，會出現界限問題，例如過份親密(Enmeshed)、過份疏離(Disengaged)、或過於僵化(Rigidity)- ? 家庭治療理論-結構論 治療目標： 1重新組織家庭結構。 2強化父母親一階層。 3調整成員問的相對位置以打斷 功能不良的型態。 4創造清晰有彈性的界線。 家庭治療理論-系統論(多世代家族) 人物 代表：鮑恩(Murray Bowen) 重要觀念： 1自我分化意指個體逐漸能將感受與思考或價值觀與原生家庭區分，更加獨立有自我的主張。 ? 2三角關係當兩位家庭成員的關係不穩固時，常借助於第三者以化解其間的危機，但實際上幫助是有限的，因為原來的問題還是存在的。如夫妻吵架，請出爸爸以安撫將爆發的衝突。 核心家庭情緒系統(Nuclear Family Emotional System) ? 家庭情緒系統常以三角形方式呈現，意謂兩人系統在壓力下呈現不穩定狀況時，通常會再找一個人而形成三角的三人系統，故治療者在協助家庭解決問題時，可適當地介入三人系統，採用中立的持續接觸，以協助解決其家庭問題。 家庭投射過程 自我分化度低的家庭中，很容易經由三角關係，把家庭問題投射在特定的家庭成員，使其變成代罪恙羊，例如夫妻感情不睦，母親把原因歸罪於女兒身體不好，佔去了母親太多照顧時間，而疏忽了對丈夫的關懷等。 ? 情緒的分割 一個人從出生至成長過程中，應逐漸發展良好的自我分化，而成為獨立個體，但在某些家庭，成員彼此情緒連結在一起，阻礙發展為成熟與獨立個體的機會。 多代傳遞過程 鮑恩於1976年提出此概念，意謂家庭的特性(如：自我分化度、溝通型態、價值觀等)會代代相傳，故強調收集家庭發展的完整性及連貫性之重要。 排序關係 子女排行的不同，所承擔的角色及其職責亦不同，故治療過程中方須考量產序關係。 社會退化(Social Regression) 當家庭問題日益嚴重或家庭群體自我的分化度太低時，皆可能導致家庭的孤立與隔離，進而形成社會退化的反應(如沒有家庭社交生活、無法與外界資訊有效接觸等)。 家庭治療理論-溝通論(經驗取向) 人物代表：沙蒂爾 (Virginia Sa-tir, 1983) 重要觀念： 1應追求自我成長。 2家庭規則宜彈性、幽默與適當。 3溝通應清晰、誠實，也就是應採取「一致型」的溝通方式，而減少採用「討好型」、「責備型」、「超理智型」或「打岔型」溝通形式。 4與社會的連結是開放的、充滿希望的。 5重視家庭史及家庭 族譜。 家庭治療理論-溝通論(經驗取向) 治療目標 1使溝通清楚且真誠一致。 2透過立即的經驗分享，擴大察覺。 3家庭規則應是彈性、適切及人性的。 4提高自尊與成長潛能。 家庭治療 D.家庭治療中護理人員的角色及功能? 家庭治療中，護理人員主要的工作是執行家庭評估及家庭處置；過程中護理人員是擔任傳遞訊息的角色。護理人員的功能大概可分為； ? 1.預防家庭功能不良。 ? 2.生活危機的緊急處理。 ? 3.確認問題並轉介難以處置的家庭。 希望提出指导与建议 精神科常用的治療與護理活動? 講師：馬玉琴 2006.11. 24 行為治療與其臨床之運用 透過「學習歷程」學會對外界刺激產生適當的反應，修正病人已學來的不適應行為模式或症狀，此不適應的行為是一種脫離社會規範的行為。行為治療不分析行為背後的原因及行為的意義，乃系統性地操作改變行為策略，以引導個案學習適當的行為。相當重視環境因素、客觀與科學化。 行為治療的基本概念： 人類的行為是由環境中學習而來 人類行為是由許多刺激－反應的連結而建立 行為治療理論 一、反應制約：帕夫洛夫(Pavlo, I.P.，1849-1936)利用狗見到食物會分泌唾液的原始機制，讓食物與鈴聲同時出現，經過數次學習後，狗只聽到鈴聲便會分泌唾液。另外華