心肌梗死-心肌梗塞-心梗.pptVIP

急性心肌梗死 （AMI）;冠心病死亡人口：中国列世界第二;急性心肌梗死 是指冠状动脉病变的基础上发生冠状动脉供血急剧减少或中断，使相应的心肌严重而持久（1h以上）的缺血、缺氧，导致心肌坏死。;冠状动脉解剖部位;一.病因与发病机制 ;基本病因：冠状动脉粥样硬化;二. 临床表现 ★ ;1.先兆症状：如稳定型心绞痛变为不 稳定型，心绞痛发作频繁，持续时间较长，程度严重，硝酸甘油疗效差等。 2.胸痛：是最早的、最突出的症状。疼痛部位和性质与心绞痛相似，但疼痛程度较心绞痛更为剧烈，持续时间更久，可长达数小时甚至数天。用硝酸甘油无明显效果。常于清晨、安静时发作。;心绞痛和急性心肌梗死的鉴别★;是最严重的症状常发生在起病后数小时～1周内。其中心律失常极常见，是死亡最主要的原因。;（二）体征; 三、检查及诊断 ;(一）检查 1.ECG: （1）动态改变 ;AMI ECG演变及分期;（2）特征性改变： 宽而深的Q波（病理性Q波）。 ST段抬高呈弓背向上型。 T波倒置。;;;;;;;;;2.血清酶及其他标志心肌坏死的物质的测定 （1）血肌钙蛋白测定 （2）血清心肌酶 （3）血和尿肌红蛋白测定：血肌红蛋白较血肌钙蛋白、血清酶升高早，消失较快，24h恢复正常。;心梗后各种心肌酶的变化表;(二）诊断 典型的临床表现　＋ 特征性心电图改变　＋ 血肌钙蛋白，血清酶测定; 四、治疗要点 ;治疗;心梗的紧急就诊;一般治疗：休息、吸氧、监护。 对症治疗 1、镇静止痛：吗啡5-10mg皮下注射或杜冷丁50-100mg肌注，硝酸甘油0.3-0.6mg含服。 2、治疗心衰：24小时内不宜用洋地黄。 （2）消除心律失常：室性立即用利多卡因；室颤除颤；心率慢用阿托品；高度A-VB起搏。 （3）休克：按常规处理。慎用硝酸甘油; （1）溶栓治疗：起病6h内用纤溶酶激活剂。 （2）冠状动脉介入治疗（PTCA）。 （3）冠状动脉搭桥术。 急诊科对疑诊AMI的患者应争取在10分钟内完成临床检查，描记18导联心电图（常规12导联加V7、V8、V9、V3R、V4R、V5R）并进行分析，对有适应证的患者在就诊后30分钟内开始溶栓治疗或90分钟内开始直接急诊经皮冠脉腔内成形术（PTCA）。 ;心肌再灌注-溶栓;溶栓治疗的适应证;溶栓治疗的禁忌症及注意事项;心肌再灌注--介入治疗;心肌再灌注--介入治疗; 1、抗凝治疗 阿司匹林和噻氯匹定或氯吡格雷是目前临床上常用的抗血小板药物。 2、?受体阻滞剂 通过减慢心率，降低体循环血压和减弱心肌收缩力来减少心肌耗氧量，对改善缺血区的氧供需平衡，缩小心肌梗死面积，降低急性期病死率有肯定的疗效。 3、钙拮抗剂 4、极化液 10%GS500ml+RI8～12U +10%Kcl 15ml（1.5g）。 作用：可促进心肌摄取和代谢葡萄糖，使钾离子进入细胞内，恢复细胞膜的极化状态，以利心脏的正常收缩，减少心律失常。 ;支架术后的药物治疗;（五）恢复期治疗; 五、护理诊断/问题 ;1．疼痛：胸痛 与心肌缺血坏死有关。 2．活动无耐力 与氧的供需失衡有关。 3．有便秘的危险 与进食少、活动少、排便方式改变等有关。 4．恐惧 与剧烈疼痛产生濒死感或处于陌生的监护室环境有关。 ; 六、护理措施 ; 1.休息和活动： 急性期12小时卧床休息，若无并发症，24小时内应鼓励患者在床上行肢体活动，若无低血压，第3天就可在病房内走动，梗死后第4-5天，逐步增加活动直至每天3次步行100-150米;（一）一般护???;（二）解除疼痛护理 （三）溶栓护理 （1）溶栓前注意有无溶栓禁忌。完善相关检查。 （2）建立静脉通道，遵医嘱溶栓，注意不良反应。 （3）观察疗效。 ;（五）病情观察。入CCU监护3－5d, 备好抢救用物及药品。 （六）对症护理 （七）康复护理 （八）健康指导 ;冠心病的二级预防A、B、C、D、E方案;谢 谢 ！