美国泌尿学会前列腺增生诊断和治疗的指南2017.pptVIP

希望提出指导与建议 AUA-前列腺增生诊疗指南解读 曾晓勇 华中科技大学同济医学院附属同济医院泌尿外科 指南的编撰 前列腺增生（BPH）及LUTS相关术语 BPH 诊断 BPH 治疗 2017 AUA年会BPH研究亮点 一、指南的编撰 2010年版，2014年进行修订 2003年版的延续 1999-2013年间的文献综述和分析 三种指南指导强度： 标准（standard）、推荐（recommendation）、 可选（option） 与EAU相比相对稳定 二、前列腺增生及LUTS相关术语 前列腺增生（BPH）：病理学定义 下尿路症状（LUTS）：症状学定义 BPH是一种非神经原性男性下尿路症状（non-neurogenic male lower urinary tract symptoms），伴随前列腺增大（BPE）——储尿期症状、排尿期症状、排尿后症状 1. 储尿期症状：尿频、夜尿增多、OAB、UAB（膀胱活动过低） 2. 排尿期症状：排尿困难、BOO（BPO） 3. 排尿后症状：尿滴沥、尿不尽（残余尿） LUTS 病因 输尿管远端结石 膀胱肿瘤 尿道狭窄 异物 尿路感染 其它 膀胱过度活动 /逼尿肌过度活动 夜尿增多 慢性盆底痛综合征 神经原性膀胱 逼尿肌失活 良性前列腺梗阻（BPO） 三、BPH诊断 症状及症状评分 （AUA-SI、BPH Impact Index 或I-PSS） 排尿日记（frequency volume chart） DRE和膀胱触诊 尿常规 TRUS PSA 尿流率和尿动力学 CT/MRI AUA男性LUTS诊断程序 四、BPH的治疗 基本病情管理（Basic Management） 饮水量、饮食、排尿习惯等 治疗措施 1）观察等待（watchful Waiting，WW） 基本病情管理 + 定期检查 2）药物治疗 α-受体阻滞剂 Alfuzosin, doxazosin, tamsulosin, terazosin， silodosin（西洛多辛），快速、有效缓解功能性BOO。 以上药物在有效性上安全性（体位性低血压等）上无明显差异； 近年来对长期服用α-受体阻滞剂的BPH老年患者行白内障时经常发生虹膜松弛综合征（intraoperative floppy—iris syndrome，IFIS），表现为三联征：虹膜松弛、涌动；虹膜易从主切口或侧切口脱出；术中进行性瞳孔收缩。应引起广泛注意！ 5α-还原酶抑制剂 Finasteride ，Dutasteride 长期服用可缩小前列腺、改善症状、降低AUR风险和手术几率 副作用：ED、性欲下降、射精功能紊乱、精液质量下降、未排除前列腺癌时禁用； 抗胆碱能药物（M-受体阻滞剂） 改善储尿期症状、尿频、尿急等 Tolterodine（AUA目前唯一推荐） 需要与α-受体阻滞剂合用改善BPO的OAB症状； 副作用：口干（16-24%）、便秘（4%）、排尿困难（2%）、鼻咽炎（3%）、头晕（5%）等 其它可选药物：fesoterodine， solifenacin ，propiverine 其它补充替代医学（Complementary and Alternative Medicines ，CAM) 植物提取剂 ，如锯棕榈植物（saw palmetto plant）、大荨麻提取物（Urtica Dioica ）、南瓜子等， 缺乏足够的文献支持其有效性。 3）微创治疗 经尿道射频针刺消融（Transurethral Radiofrequency Needle Ablation） 经尿道微波热疗 （Transurethral Microwave Thermotherapy） 4）手术治疗 开放手术和腹腔镜手术 开放手术越来越少、推荐应用腺体较大的患者（80ml）； 经腹腔镜单纯前列腺切除术如果技术许可可以应用。手术指征同开放手术。 5）激光治疗（Laser Therapies）  钬激光消融术 （Holmium Laser Ablation of the Prostate ，HoLAP) 钬激光剜除术（Holmium Laser Enucleation of the Prostate ，HoLEP) 钬激光切除术（Holmium Laser Resection of the Prostate ，HoLRP) 以