耳科手术-台大医院.doc

人工耳蝸 人工耳蝸植入手術—住院和手術費用 台大醫院耳鼻喉部 許權振 人工耳蝸植入不但是一種充滿戲劇性效果的手術，而且也已被公認是一種相當安全、有效、信賴度高的耳科手術，家長無須因為害怕手術併發症或其他原因而拒絕或延誤人工耳蝸植入。不過為避免手術時遇到突發的狀況而影響手術進行或造成重大之術後併發症，術前仔細評估影像學檢查如高解像度電腦斷層掃描(HRCT)或核磁共振掃描(MRI)，擬定周全的手術計畫，熟練的手術技巧與良好的術後照顧，都是必要的條件。 由於近年來助聽器的進步，大部分的輕、中度聽障者均能配戴助聽器而獲得有效改善。但是對於重度聽障者，助聽器的效果不彰，只能靠植入人工耳蝸(電子耳)。當手術植入人工耳蝸後，輔以術後聽能復健和語言訓練後，越來越多的重度聽障者可以重回了有聲世界。國內人工耳蝸的臨床使用已經二十多年，目前已有二千多位重度聽障者植入人工耳蝸(電子耳)了，其中絕大多數為先天性失聰的孩童。台灣植入人工耳蝸的聽障兒童比較幸運，除醫院有聽語復健外，雅文兒童聽語文教基金會和婦聯會聽障基金會等相繼投入聽障兒童的聽能復健工作，使得人工耳蝸(電子耳)植入後的聽能復健之效能更能顯現出來，這點在很多國家是不多見。 近年來我國每年的新生兒數目遞減很快，所以每年需要植入人工耳蝸的幼兒數目也減少很多，國內每年植入人工耳蝸的數目由民國91年120名減至民國94年74名。目前一個人工耳蝸約85萬台幣，如果政府替一個重度聽障幼兒花個80~90萬，使他能獲得有用的聽力和說話能力，接受一般學校教育，長大後亦能進入主流社會，貢獻所學，服務社會和國家，這是非常有意義的。試想一位重度聽障幼兒，因為失去機會，而成為既聾又啞，則政府在特殊教育和社會照護的花費會更多。跟據研究推估，先天性重度聽障而需植入人工耳蝸之新生兒比率約為萬分之三，亦即台灣每年約有70例須要接受人工耳蝸植入，如果由政府全額補助，每年約需6000萬元。人工耳蝸植入一位2~5歲的小孩，不但效果佳，而且手術植入一次就可終身受用，比其他人工器官的平均使用期更長久，更具經濟效益。但五歲以下兒童之家長皆為新興家庭者，在經濟上自然基礎較弱，而每個人工耳蝸約80多萬台幣，雖然政府局每年仍然補助近60個幼童名額（只補助部份金額：20, 40, 60萬，三種金額依個案經濟狀況而定），但是多數家庭只能申請到20萬補助，所以病人家庭的負擔仍然很重，有些人因經濟緣故只好放棄治療。今年起，杜詩綿教授學術基金會開始補助在台大耳鼻喉部接受植入手術的病人(10~20萬元)，可以稍微減輕病人的經濟負擔。全民健保毫無理由地將人工耳蝸排除，非常不合理，不但不給付人工耳蝸的費用，連住院手術費用也不給付，多少重度聽障兒童因龐大醫療費用而止步。健保每年花在其他人工器官的費用遠多於估計需求的人工耳蝸(電子耳)費用；我們極力呼籲健保局應支付人工耳蝸植入的住院及手術費用，而政府亦應該提高補助金額為70萬，因為只補助20、40萬，無法成全重度聽障兒「無聲變有聲」的夢想。。 小兒人工耳蝸植入手術的迷失 台大醫院耳鼻喉部 許權振 人工耳蝸(cochlear implant)是一種電子聽覺輔助器，它的作用是幫助兩耳極重度聽損的人獲得有用聽覺和語言，而改善其溝通能力和學習能力。人工耳蝸分為體外部份和體內部份，體外部份包括麥克風耳機、語音處理器(speech processor)和傳送器(transmitter)，體內部份包括接收-刺激器(receiver-stimulator)和電極束(electrode array)；體內部份必須藉由手術將電極束插入耳蝸內，並將接收刺-激器埋在耳後皮下。目前人工耳蝸植入已被世界各地的專家公認為能有效改善兩耳極重度感覺神經性聽損的最好方法，尤其是兩耳極重度聽損兒童。當確定孩童無法從助聽器得到足夠的聽能輔助時，便應及早接受人工耳蝸植入手術，以利聽能和語言發展。然而，有些家長會因不忍孩子這麼小就得挨刀而猶豫植入手術，反而延誤孩子的聽語創健和復健時機，進而導致人工耳蝸植入後的聽能和語言發展仍然不佳。家長會畏懼植入手術的原因包括手術造成的大傷口及擔心手術併發症。因此改善手術傷口大小與外觀，以及降低手術併發症，應該是可以減少家長的憂慮以及提高孩童的家長對人工耳蝸植入的接受度。 在過去二十多年，陸陸續續有許多有關人工耳蝸植入手術之經驗、結果與後遺症之文獻報告發表，文獻上報告的併發症發生率由早期的約10%降至最近的0.7%。對資深耳科醫師而言，人工耳蝸植入手術是安全的，且鮮少有併發症發生，術後併發症包含小併發症和大併發症，前者指不需治療或保守療法即可，後者包含必須二次手術或顏面神經傷害等。人工耳蝸植入手術最常見的早期(術後3個月內)併發症是手術傷口的併發症，包括血腫塊、傷口感染、傷口癒合不良、皮瓣壞死、皮瓣缺損和植入的接收-刺激器