周围神经损伤原因及分类.ppt

第四军医大学 周围神经损伤 第四军医大学西京医院全军骨科研究所骨5科 手、周围神经外科 丛 锐 神经系统 父亲脚踢四岁女儿 神经损伤丧失行走能力 臂丛神经纤维功能分析 （动画） 锐器伤——刀、玻璃 火器伤——军用枪、猎枪、自制枪 牵拉伤——交通事故、医源性 压迫伤——姿势、止血带、特殊解剖部位 神经传导功能障碍——多为一过性，可自身恢复神经轴索断裂 —— 神经干连续性存在神经断裂 —— 神经干连续性中断 周围神经损伤后的变性和再生 神经损伤后，损伤的远端出现轴索与髓鞘的分解、破碎、被吸收。轴突内的微丝、微管、线粒体等相互发生退变，这一退变过程，一般在神经伤后8周左右完成。 施万细胞增生，持续2～3周，伤后7～10天开始向远端生长。一般生长速度以1～2mm / 天计算。 周围神经损伤的诊断方案 0级：肌肉无收缩 1级：可见肌肉收缩 2级：不能对抗地心引力下活动关节 3级：对抗地心引力下活动关节 4级：能够对抗部分外力活动关节 5级：肌力正常 感觉检查（五级六分法） 0级：完全无感觉 1级：有深痛觉 2级：有痛觉及部分触觉 3级：痛觉和触觉完全 4级：痛、触空主，两点瓣别觉距离大 5级：感觉完全正常 非手术治疗 防止瘫痪肌肉过度伸展 保持关节动度 物理治疗 肌肉的功能锻炼 手术效果欠佳原因 先决因素 损伤严重、性质复杂 年龄大 错过手术时机 全身疾病 技术水平不足 缝合材料 经验缺乏 伤口复杂，位置深 神经手术操作不当 操作轻柔，锐性分离 神经瘤切除应彻底 选用适宜的缝线及缝合方式 无张力下缝合 修复后的神经床 手术概述 适应症 手术时机 器械与设备 麻醉 消毒和铺单 手术应由有经验的医生在器械、人员条 件均具备的情况下进行 一期修复还是二期修复目前无定论 清洁伤口，可以直接修复或伤后2～3周修复 可能感染、擦伤、撕脱伤、火器伤导致的 神经损伤，直接等待二期修复 常见周围神经损伤 上臂丛神经伤：肩部及上臂瘫痪为主 手部运动、感觉基本正常 吴雪皎，男，44岁，左颈部到砍伤10 天入院。查体：肩关节运动障碍，肱二头肌0级，肱三头肌3肌。前臂肌、手肌群正常。术中见：C5大部断裂，C6完全断裂；C7、C8、T1正常。手术修复C5、C6。 下臂丛神经伤：肩部及上臂损伤轻 手部运动、感觉瘫痪重，Honner’s征阳性。 上臂感觉分布 肌皮神经损伤：锐器伤多见，运动损害为主 肱二头肌瘫痪——屈肘障碍 腋神经损伤：锐器伤、肩关节脱位 三角肌、小圆肌瘫痪——肩外展受限 正中神经损伤 传教士手畸形机理：（高位） 1. 拇长屈肌腱; 食、中指指深屈肌腱瘫痪 2. 环、小指指深屈肌腱正常  感觉障碍：桡侧掌面三个半手指 正中神经感觉分布 骨折伴 正中神经伤 男性，20岁，尺桡骨骨折 夹板固定，8小时后前臂肿 胀，36小时后行前臂筋膜 间隙切开减压。图为伤后1 年，前臂缺血挛缩畸形。 尺神经伤 运动障碍：爪形手畸形；夹纸试验阳性 感觉障碍：尺侧掌面一个半手指 尺神经运动、感觉支配 爪型手形成机理： 1. 环、小指指深屈肌腱功能正常 2. 骨间肌、蚓状肌功能障碍—屈MP、伸PIP不能 3.小鱼际肌瘫痪—尺侧手掌扁平 桡神经损伤特点： 1. 锐器伤、嵌压伤 2. 支配手外肌 3. 运动神经为主, 手术效果好 主要畸形：垂腕、垂指畸形 桡神经：在上臂后方紧贴肱骨干下行， 该处易损伤。在肘上分成骨间背神经和浅枝。 肱骨中段骨折伴桡神经损伤 腋部卡压引起桡神经损伤 患者张树平，男，50岁，上臂外伤至肱骨干骨折，在外院手术，术后垂腕畸形，术后4个月，上臂畸形，X线示内固定松动，骨不连，桡神经瘫痪。 术中见桡神经断裂，缺损4cm，桡骨不连，内固定松动。术中取出内固定，换用内锁髓内钉重新固定，取自体髂骨植骨，桡神经修复 患者王东华，男，有上臂刀伤，高位桡神经伤，伸肘、伸腕、伸指功能障碍。 指神经损伤特点： 1. 纯感觉神经 2. 多伴有手部复合组织伤 3. 神经修复后效果好 坐骨神经损伤特点： 1. 位置高、部位深 2. 锐器伤、注射伤、髋脱位 3. 膝以下运动、感觉功能障碍 ( 连枷足、套式感觉障碍 ) 4.手术效果 ? 坐骨神经：出坐骨大孔经梨状肌下缘下行，在臀部易因髋关节脱位和注射而致损伤。 坐骨神经的感觉支配 髋关节脱为引起坐骨神经损伤，足下垂畸形。 腓总神经伤特点： 腓深神经