基于中药“色象”理论构建白癜风分期论治体系初探.docVIP

基于中药“色象”理论构建白癜风分期论治体系初探.doc

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PAGE PAGE 1 基于中药“色象”理论构建白癜风分期论治体系初探   [摘要] 白癜风临床缺乏优化系统的诊疗方案,直接影响疗效的评价与疗效的提高;“色象”理论是杨柳教授根据中医长期治疗色素病的临床实践结合现代中药色素代谢研究而首次立论;以中药“色象”理论为指导构建白癜风规范化论治体系,具有重要的临床意义。   [关键词] 白癜风;中药“色象”理论;中医分期论治   [中图分类号] R758.41[文献标识码] A[文章编号] 1673-7210(2012)12(a)-0099-02   白癜风是一种临床常见而难治的皮肤色素脱失性疾病,历属疑难顽症,治疗有效率为60%~70%,治愈率只有10%左右。由于该病有损容貌,给患者的心身健康造成极大的压力,所以随着人们生活质量的提高,对本病的防治已日益受到关注。中医药治疗白癜风的各家学说与疗效报道很多,但是诊疗方案的优化研究很是缺乏,直接影响疗效的评价与疗效的提高,临床迫切需要科学、有效、规范、系统的中医诊疗方案。   1 构建规范系统的白癜风论治体系的必要性   中医药治疗白癜风的各家学说与疗效报道很多,但是诊疗方案的优化研究很是缺乏,直接影响疗效的评价与疗效的提高。因此要发挥中医药的优势,提高临床疗效,必须要有整体观念来指导诊疗方案的优化,创新中医诊疗白癜风的理论和方法,积极寻找中西医结合的共识。虽然中国中西医结合学会皮肤性病专业委员会色素病学组于2005年4月在杭州共同制订了白癜风的治疗共识(草案),2006年4月又经西安会议作了修订,但是就临床实际来说,仍然没有一个具体的诊疗规范。不管辨证还是论治,都还是缺乏可以执行的标准。辨证分型的不统一,治疗的不规范,临床疗效评价标准的不一致,直接影响了研究结果的可信度,尽管不乏诸多研究文献的报道,但要得出更多具备严谨科研设计而且被同行认可的成果还是困难重重。因此,积极开展白癜风诊疗优化研究,最终形成一套比较科学的规范优化的防治方案,具有重要的临床意义。   笔者在临床中观察到白癜风患者以皮肤出现白斑为主诉,多数患者并没有其他不适症候,进行辨证论治是困难的。大多数的临床医师对该病的处理是辨病论治,内服与外涂药物为主。就中医药对白癜风的治疗原则来说,笔者认为应该是祛风、活血、补益肝肾治则的综合应用,标本兼顾,才能实现气血的调和而恢复正常肤色。多年来笔者对白癜风临床研究,包括有关白癜风的中医药理论与实验研究,积累了一些工作基础,形成了一套内服、外用结合治疗白癜风的有效方案,应用于临床治愈了不少患者,受到患者的欢迎。实践表明,中医中药治疗白癜风有着较西医药更好的疗效。   2 中药“色象”理论的构建   “色象”理论是杨柳教授根据中医长期治疗色素病的临床实践结合现代中药色素代谢研究而首次立论,其理论基础来源于《黄帝内经》。根据《素问?五脏生成篇》中记载:“五色:青与肝相合、赤与心相合、黄与脾相合、白与肺相合、黑与肾相合”之道,笔者进一步提出以五脏五色与五行相生相克关系的理论来探讨中药色象的治疗学原理:黑色药入肾,肾水生金,以消肺金本色之病(白),故黑色药物可治疗白癜风等色素减退性皮肤病;白色药入肺,肺金生水,以消肾水本色之病(黑),可用白色类药物治疗黄褐斑等色素增加的皮肤病。   所以临床治疗色素减退类皮肤病(如白癜风、白发)多应用黑色药物(如首乌、熟地、乌梅、女贞子、黑芝麻、丹参、鸡血藤等),治疗色素沉着类皮肤病(如黄褐斑、皮肤黑变病)时多采用白色药物(如白芷、白附子、白茯苓、白蔹、白及、白僵蚕、白术等)治疗。杨柳教授将这种表明药材颜色与疗效相关的现象,称之为中药“色象”;治疗色素病色效相关的中药,称为“色象”中药[1]。   笔者在临床总结的基础上,积极探讨色象理论的机制,在实验研究方面,先后就“色象中药对人A375黑素瘤细胞增殖及黑素合成的影响[2]”、“色象中药对人A375黑素瘤细胞酪氨酸酶活性的影响[3]”,“常用中药脱色对人A375黑素瘤细胞酪氨酸酶活性的影响研究[4]”等问题进行了系列实验研究。且通过对近十年的中医药治疗色素病的文献进行循证医学研究,结果提示中药色象理论确实被许多中医专家在临床与辨证论治有效地结合起来运用,具有鲜明的中医特色[5-6]。   3 以中药“色象”理论为指导构建白癜风规范化分期论治体系   白癜风的发病多因七情内伤,肝气郁结,气血不畅或肝肾不足,气血亏虚,因虚生风;内外相因,终至气血失和,血不养肝而发为此病,或瘀血阻络,血不养肤,或气血亏虚,肌肤不容而致此病,正如《素问?风论》所云“风气藏于皮肤之间,内不得通,外不得泄”。其病机关键乃气血失和,脉络瘀阻;兼夹风邪,累及肝肾;总结其进展期关键因素为“风”、“瘀”,稳定期关键为“虚”、“瘀”。   基于中药“色象”理论,笔者临床白癜风遣方用药,在辨

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