车辆审验／测试申请表-财团法人车辆安全审验中心.docVIP

車輛型式安全審查/審驗申請表 申請案總號：　　　　　　　　 申請廠商(者)名稱 申請日期 申請廠商(者)地址 統一編號 聯　　絡　　人 聯絡電話 電子信箱 傳真號碼 申請類別 □1.登錄 (請勾選A欄) □3.品質一致性核驗 (請勾選C，D欄) □2.車輛安全檢測基準審查 (請勾選B，D欄) □4.審驗 (請勾選E，F欄) A □申請者資格登錄 □申請者資格變更登錄 □底盤型式登錄 □底盤型式變更登錄 □其他 B 車輛安全檢測基準審查：□新案 □延伸 □變更 □補發 □其他 (原案之申請案總號： ) C 品質一致性核驗：□成效報告核驗 □現場核驗 □其他 D 申請車輛安全檢測基準之項目名稱 □02車輛規格規定 □03車輛燈光與標誌檢驗規定 □04靜態煞車 □05液化石油氣汽車燃料系統檢驗規定 □06壓縮天然氣汽車燃料系統檢驗規定 □07左右兩側防止捲入裝置與後方安全防護裝置(或保險槓) □08汽車傾斜穩定度規定 □09聲音警告裝置（喇叭）安裝規定 □10載重計安裝規定 □11轉彎及倒車警報裝置安裝規定 □12機車排氣系統隔熱防護裝置 □13機車腳架穩定性與耐久性規定 □14機車客座扶手規定 □15載重計 □16行車紀錄器 □17小型汽車附掛拖車之聯結裝置靜態強度 □18小型汽車置放架之靜態強度 □19車輛內裝材料難燃性能要求 □20反光識別材料 □21聲音警告裝置(喇叭) □22速率計 □23間接視野裝置安裝規定 □24機車控制器標誌 □25安全玻璃 □26安全帶 □27間接視野裝置 □28輪胎 □29燈泡 □30氣體放電式頭燈 □31方向燈 □32前霧燈 □33倒車燈 □34車寬燈(前位置燈) □35尾燈(後位置燈) □36停車燈 □37煞車燈 □38第三煞車燈 □39輪廓邊界標識燈 □40側方標識燈 □41反光標誌(反光片) □42動態煞車 □43防鎖死煞車系統 □44轉向控制系駕駛人碰撞保護 □45側方碰撞乘員保護 □46前方碰撞乘員保護 □47轉向系統 □48安全帶固定裝置 □49座椅強度 □50頭枕 □51門閂/鉸鏈 □52非氣體放電式頭燈 □53後霧燈 □54火災防止規定 □55大客車車身結構強度 □56電磁相容性 □57小型輕型機車電子控制裝置 □58小型輕型機車之車架疲勞強度 □59適路性前方照明系統 □60含視野輔助燈之照後鏡 □61機械式聯結裝置安裝規定 □62機械式聯結裝置 □63低地板大客車規格規定 □64電動汽車之電氣安全 □65電動機車高溫擠壓電擊安全防護規範 □66燃油箱 □67載運輪椅使用者車輛規定 □68胎壓偵測輔助系統 □69低速輔助照明燈 □70車道偏離輔助警示系統 □71行車視野輔助系統 □72緊急煞車輔助系統 □73晝行燈 □74LED (發光二極體)光源 □75汽車控制器標誌 □76車速限制機能 □77客車車外突出限制 □78貨車車外突出限制 □79反光識別材料-重型貨車與長型拖車用後方 標識牌 □80車輛低速警示音 □81氫燃料車輛整車安全防護 □82氫儲存系統 □83氫儲存系統組件 □84煞車輔助系統 □85車輛穩定性電子式控制系統 □86後方碰撞燃油箱之火災防止 □87燃油箱安裝規定 □其它 E 車輛型式安全審驗（多量） ：□新案 □延伸 □換發 □變更(原案之申請案總號： ) 品質一致性審驗 ：□工廠查核 □現場核驗 少量車型安全審驗 ：□新案 □換發(原案之申請案總號： ) 進口舊車車型安全審驗 ：□新案 □換發(原案之申請案總號： ) □實車狀態查核（查核地點： ） □車輛規格規定監測（監測地點： ；監測車輛數： ） F 申請車輛審驗種類名稱 □小客車 □小貨車 □小客貨兩用車 □代用小客車 □幼童專用車(小型) □大客車 □大貨車 □大客貨兩用車 □代用大客車 □幼童專用車(大型) □曳引車 □重型半拖車 □重型全拖車 □輕型拖車 □拖架 □特種車(小) □普通重型機車□大型重型機車 □特種車(大) □普通輕型機車□小型輕型機車□其他 審驗 單位主管 審查 單位主管 監測/查核 單位主管 業 務 承辦人員 合計費用 新台幣　　　　拾　　　　萬　　　　仟　　　　佰　　　　拾　　　　元整 備 註 1.請於整份申請文件加蓋(簽)正式登錄之公司大小章或簽名。 2.申請案總號及陰影部份請勿填寫，由本中心處理。