中枢神经系统疾病影像诊断(临床本科).ppt

T1WI C+ Devic病（视神经脊髓炎） *病变限于视神经和脊髓(双眼视力障碍和 横贯性脊髓损害)。 *眼部症状通常为一眼首先受累，然后另一 眼亦发病。视力下降一般发展迅速且严重 ，有中心暗点。 *脊髓病变部位以胸段最多见，颈段次之； 首发症状多为背痛或肩痛，随后出现部分 性或完全性脊髓横贯性损害的表现。 多发性硬化MRI诊断 多发性硬化MRI诊断 多发性硬化MRI诊断 多发性硬化MRI诊断 多发性硬化 脱髓鞘疾病：多发性硬化 诊断要点 1 临床上中青年发病，发复发作 2 病灶位于脑室周围，但可累及神经系统多 个部位 3 T1WI病灶呈等或低信号，T2WI呈高信号 4 增强扫描新鲜病灶呈斑片状强化， 5 无明显占位效应 脱髓鞘疾病：多发性硬化 鉴别诊断 1 皮质下动脉硬化性脑病：老年高血压 者 痴呆 2 多发性脑梗塞：分布特点不同 3 脑炎：常一侧发病，临床有感染症状， 病灶周围水肿及占位征像较明显 三、诊断、鉴别诊断及比较影像学 影像学表现为双侧侧脑室周围尤以侧脑室前角、后角多发斑片病灶，CT低密度，MRI于T2WI呈高信号，病灶新旧不一，增强扫描急性期可有强化。结合临床反复发作特点，排除其它病变即可诊断。 三、诊断、鉴别诊断及比较影像学 鉴别诊断包括老年性脑白质改变、脑炎、皮层下脑动脉硬化、多发性脑梗死、肾上腺脑白质营养不良及其它脱髓鞘疾病。MS反复发作的临床特点对鉴别诊断帮助较大。 MRI显示效果优于CT。MRI在MS的早期即可显示MS斑块，较CT敏感，是目前诊断本病的最好检查方法。 病例，患者女，22岁，阵发性肢体无力三月，视力时好时坏 学习要点 常见脑发育畸形的影像学表现 颅脑先天性畸形及发育异常的影像诊断 * 第八节 [病因] 先天：宫内感染；缺血；遗传 后天：产期缺血、缺氧、外伤 [病理] 胚胎早期：损伤严重，致完全缺如 胚胎晚期：损伤轻，致部分缺如 [临床] 无症状； 轻者：视、交叉觉障碍 重者：智力低下、癫痫 胼胝体发育异常（ dysgenesis of the corpus callosum ） 第八节 部分缺如： 压部常见，嘴、体、膝部； C/B正常≥0.45，异常＜0.3 压部带状结构消失，体变薄、中断 完全缺如： 正中矢状位，围绕三脑室脑沟呈放射状； 额角小、远离、内侧凹陷、外侧角变尖， 侧脑室扩大，分离，颞角扩大； 三脑室上升，介侧脑室间，顶紧邻纵 裂池 影像学表现 　　胼胝体发育不全包括“完全缺如”和“部分缺如”。胼胝体发育不全经常伴第三脑室上移、两侧脑室分离、亦可合并颅脑其他畸形，如胼胝体脂肪瘤、脑膜脑膨出、前脑无裂畸形、Dandy-Walker 畸形等。　　　 　　临床上可有癫痫、智力低下等表现。 病毒性脑炎 CT平扫（A、B）幕上半球白质区多发低密度区（B，↑），边界欠清楚，双侧侧脑室前角圆钝 头颅MRI： 脑实质内长T1长T2信号的病灶 MRI平扫示左侧颞叶、岛叶、顶叶斑片状、斑点状异常信号区，T2WI（A、B）及水抑制序列（C、D）呈高信号，T1WI（E、F）呈略低信号，左侧颞叶脑沟内少量出血，呈长条状高信号。 病毒性脑干炎 MRI T2WI（B）及水抑制像（C）示中脑内片状欠均匀高信号（↑），T1WI（A）病变区与脑实质信号相等 病毒性脑炎 MRI平扫示双侧丘脑区片状异常信号（↑），T1WI（A）呈稍低信号，T2WI（B）及水抑制序列（C）呈高信号，占位效应不明显，增强后（D）病变区呈轻度不均匀强化 病毒性脑炎 MRI平扫示左侧颞叶、岛叶、顶叶斑片状、斑点状异常信号区，T2WI（A、B）及水抑制序列（C、D）呈高信号，T1WI（E、F）呈略低信号，左侧颞叶脑沟内少量出血，呈长条状高信号 单纯疱疹Ⅰ型病毒性脑炎 双侧额、颞叶及岛叶皮层和皮层下信号异常，呈对称性分布；T2WI（a）上呈高信号，T1W1（b）上呈低信号，FLAIR（c）像呈高信号，DWI（d，e）呈高信号，局部脑回增宽，脑组织肿胀；增强扫描（f）病变区域轻度弥漫性强化 单纯疱疹 病毒性脑炎 (herpes simplex virus encephalitis, HSE) 单纯疱疹 病毒性脑炎 (herpes simplex virus encephalitis, HSE) 皮层脑回强化（疱疹病毒性脑炎） CT：一侧或双侧颞叶低密度病灶 MRI：可发现早期病灶 病毒性脑炎