腹股沟疝的认识及诊疗进展.pptVIP

腹股沟疝一旦发现，均应尽早处理。 1.非手术治疗：1岁以下婴幼儿可暂不行手术，婴幼儿腹肌可随躯体生长逐渐强壮，疝有自行消失的可能。可采用棉线束带或绷带压住腹股沟管深环，防止疝块突出并给发育中的腹肌已加强腹壁的机会。 年老体弱或伴有其他严重疾病而禁忌手术者，白天可使用医用疝带阻止疝块突出。 2.手术治疗： 1）纯组织修补 2）无张力疝修补 3）腹腔镜疝修补术 术式的选择应遵循个体化治疗的原则。 术式个体化治疗： 无张力修补术是主流。 无张力修补以腹膜前间隙修补为主。 腹横筋膜不薄弱，选lichtenstein。 年轻未生育的男性建议加强腹股沟后壁的修补术式（Bassini、Shoudice等），或Lichtenstein。年轻未生育的男性建议加强腹股沟后壁的经典缝合修补（如Bassini、Shouldice 等），或用生物补片行Lichtenstein 纯组织修补 疝囊高位结扎术：显露疝囊颈，予以高位结扎、贯穿缝扎或荷包缝合，然后切去疝囊。高位以见到腹膜外脂肪为标志。婴幼儿疝通常只需高位结扎。 加强或修补腹股沟管前壁（ferguson术）：在精索前方将腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，目的是消灭腹内斜肌弓状下缘与腹股沟韧带之间的空隙。适用于腹横筋膜无缺损、腹股沟管后壁尚健全的患者。 加强或修补腹股沟管后壁的方法：1.Bassini：提起精索，在其后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至腹股沟韧带上，置精索于腹内斜肌与腹外斜肌腱膜之间。2.Halsted:与bassini法相似，但把腹外斜肌腱膜也在精索后方缝合，从而把精索移至腹壁下皮下层与腹外斜肌腱膜之间。3.McVay:是在精索后方把腹内斜肌下缘和联合腱缝至耻骨梳韧带上，可用于股疝修补。4.Shouldice:将3腹横筋膜自耻骨结节处向上切开，直至内环，将切开的两叶予以重叠缝合，先将外下叶缝于内上叶的深面，再将内上叶的边缘缝于髂耻束上，以再造合适内环，然后按Bassin术修补。适用于较大成人较大腹股沟斜疝和直疝。 纯组织修补的适应证: 1.成人腹股沟疝 2.2岁后的幼儿腹股沟疝 禁忌证： 1.6个月内婴儿，并且未发生嵌顿者。 2.成年但全身身体情况不佳（如恶性肿瘤晚期、肝硬化腹水、严重心脏疾病、血液疾病或凝血机制障碍病人及各种原因引起的生命体征不稳定者或其他不利于手术，不能耐受麻醉等疾病） 3.其他难治之症及年老生命不久者。 4.疝病人合并慢性咳嗽、慢性便秘、前列腺肥大等疾病时，为防止疝手术后复发，因积极治疗上述疾病，择期再行手术。 无张力疝修补术： 1.Lichtenstein术（无张力修补术金标准） 2.网塞补片修补术 3.Stoppa术（后入路术式） 单纯组织缝合修补往往不能起到持久修补的预期效果，生物补片使腹壁得到长期持续的加固。 * 常用的补片材料 —聚丙烯、聚酯材料 —膨化聚四氟乙烯 —可吸收材料（聚糖乳酸，聚羟基乙酸） —其他生物材料 理想生物材料：在组织中液中不引起物理变化，无化学活性，不存在炎症或异物反应 ，无致癌性，不产生过敏或致高敏，能耐受机械扭曲，能被随意裁剪，可消毒。 腹股沟疝的认识及诊疗进展 宿松中医院外1科王道龙 流行病学 发病机理及机制 相关解剖学概念 定义 腹股沟疝的分类及分型 临床表现与诊断 鉴别诊断 治疗 疝是人类所特有的疾病 在人类进化过程中由四肢爬行变为站立行走，在这一改变过程中使得人的腹股沟区所承受的压力也发生了改变。 腹股沟疝的发病机理 腹壁强度降低 某些组织穿过腹壁 胶原代谢障碍，腹横筋膜胶原构成比例失调 腹壁肌肉萎缩：手术切口愈合不良、外伤、感染、老年、肥胖、腹壁神经损伤等 腹内压增高 慢性咳嗽、打喷嚏 、提重物 慢性便秘、排尿困难 腹水、妊娠、举重、抱小孩 发病机制（一）先天性解剖异常和后天性腹壁薄弱或缺损 1、出生前一个月左右，睾丸经内环进入腹股沟管，出生后进入阴囊，腹膜随睾丸进入阴囊，形成腹膜鞘状突，正常时应闭锁，鞘状突开放或闭锁不全可能形成疝。 2、解剖结构缺陷：腹股沟区是一个无肌肉保护的区域，且有精索或子宫圆韧带通过，在此形成呈螺旋阶梯结构的腹股沟管，内环是下腹壁一个重要薄弱点，内脏压力足够大时经此口进入腹股沟管而形成斜疝。 3、腹股沟管的生理防卫功能丧失：腹股沟管区解剖学的缺陷由腹内斜肌和腹横肌收缩产生括约肌样作用和腹横肌腱膜弓的钳闭器机能等生理防卫作用来弥补和加强。 发病机制（二）先天性解剖异常和后天性腹壁薄弱或缺损 4、腹内压升高对腹股沟疝的发生和发展起到重要作用：人体直立时，腹股沟区腹壁受到的压力比平时要高出3倍。在某些生理或病理情况下，如劳动、肥胖、咳嗽、便秘、前列腺肥大、腹水等，腹内压持续升高