肝胆胰脾影像见习.ppt

灯泡征 胰腺疾病 检查方法： X线平片： 上消化道造影及低张力十二指肠造影： 胆道造影： 血管造影： 超声： CT： MRI： 超声、CT引导下胰腺细针穿刺活检： 脾疾病 检查方法： X线平片： 胃肠道造影： 血管造影： 超声： CT： MRI： 脾淋巴瘤 哪项不是典型肝血管瘤的CT表现： A、平扫呈低密度 B、增强早期病灶边缘强化 C、增强区域逐渐向病灶内弥散 D、延迟扫描病灶呈低密度改变 E、充填时间常与病灶大小有关 关于肝囊肿的CT表现，错误的是： A、单发或多发 B、圆形水样密度 C、平扫囊壁一般不显示 D、边界锐利光滑 E、增强扫描囊肿内无强化，囊壁强化而显影 脾大 副脾 脾梗死（图） 脾梗死（图） 脾囊肿 脾血管瘤 A-phase V-phase 脾淋巴瘤（图） 脾破裂 脾破裂 典型病例 关于肝血管瘤，不正确的是： A、女性多于男性 B、肉眼呈紫红色，质地较软 C、一般有包膜 D、瘤内呈囊状或筛状，犹如海绵 E、是最常见的肝脏良性肿瘤 肝细胞癌的病理学分型不包括： A、巨块型 B、结节型 C、弥漫型 D、混合型 E、小肝癌 关于肝癌，说法不正确的是： A、肝癌大体分巨块型、结节型和弥漫型 B、肝癌可浸润性或膨胀性生长 C、肝癌常形成种植转移 D、约90%的肝癌患者合并肝硬化 E、肝癌易形成门静脉或下腔静脉癌栓 我国肝硬化最常见的病因是： A、肝炎 B、酗酒 C、药物中毒 D、胆汁淤积 E、寄生虫 关于细菌性肝脓肿，错误的是： A、脓肿可单发或多发 B、脓肿可单房或多房 C、脓肿壁由炎性细胞及纤维肉芽组织构成， 周围肝实质内可见水肿 D、脓肿内可出现气泡 E、液化坏死后脓液多为巧克力色 我国肝癌病理协作组制定小肝癌的诊断标准中规定的单个结节最大的直径是： A、小于1.0cm B、小于2.0cm C、小于3.0cm D、小于4.0cm E、小于5.0cm 脾大最常见的原因： A、门脉高压 B、白血病 C、淀粉样变性 D、类肉瘤病 E、脾外伤 脾肿大的诊断标准是： A、上下12cm，前后5个肋单元 B、上下15cm，前后5个肋单元 C、上下14cm，前后6个肋单元 D、上下15cm，前后6个肋单元 E、上下14cm，前后4个肋单元 下列表现与急性胰腺炎无关的是： A、胰腺明显增大、脓肿形成 B、胰腺边缘模糊不清 C、肾前筋膜增厚 D、胰腺假性囊肿 E、胰腺内钙化 关于肝血管瘤的描述不正确的是： A、病理上大多为海绵状血管瘤 B、平扫多呈低密度 C、增强扫描从病灶周边部开始强化 D、病灶边缘增强的密度与同一层面的主动脉密度相似 E、与肝癌相比，血管瘤向病灶中心增强的速度较快 CT平扫时，正常肝内静脉和门静脉的密度一般： A、低于肝实质 B、高于肝实质 C、等于肝实质 D、略高于肝实质 E、高于或等于肝实质 * 胆囊癌伴胆囊结石 * 胆管癌 【临床与病理】 胆道恶性肿瘤第二位 男性多见 男:女=2～2.5:1 好发年龄50-70岁 起病隐匿 右上腹疼，逐渐出现黄疸、消瘦 上段胆管癌：包括左、右肝管、汇合部、肝总管的肿瘤，也称肝门部癌 中段胆管癌：指肝总管胆囊管汇合部以下至胆总管中段的肿瘤 下段胆管癌：为胆总管下段、胰腺段和十二指肠壁内段的肿瘤 上段胆管癌占肝外胆管癌50% * 胆管癌【影像学表现】  X线 PTC和ERCP均可直接显示胆管癌的部位和范围 CT 平扫： 上段癌：可见肝门肿块，伴肝内胆管扩张 中、下段癌：肝内和近段胆管扩张，扩张胆总管突然变小或中断处即为肿瘤部位，可见局部胆管壁增厚或形成软组织肿块 增强：肿块早期增强不明显，而延迟扫描肿块密度增高为胆管细胞癌特征 转移：肝门和腹膜后淋巴结转移，肝转移 * 胆管癌【影像学表现】 MRI 比较容易显示胆管癌引起的胆管扩张 MRCP显示胆管扩张 扩张胆管末端的肿瘤表现为T1WI低信号、T2WI不均匀高信号的肿块 * 胆总管癌 胆总管腔内结节 胆管癌（图） * 肝门区胆管癌 延迟扫描 胆管癌（图） * 胆管肿瘤（图） MRCP显示胆管下段明显狭窄，末端呈鸟嘴样变尖（箭头） 先天性胆管扩张（五型） 正常胰腺CT增强检查（图） 正常胰腺MRI平扫（图） 包绕周围血管并肝转移 胰腺癌（图） 胰头癌：肿瘤密度较低，增强扫描有轻度强化。 双管征 胰腺癌（图） 磁共振胰胆管成像（MRCP） MRCP可见胰管及胆管均明显扩张，胆总管下端及胰管近端呈喙突状狭窄，表现为呈典型的“双管征”。手术证实为胰头癌 胰体、尾癌 胰尾癌 急性水肿型胰腺炎 急性胰腺炎（图） 急性坏死性胰腺炎 急性胰腺炎（图） 胰腺坏死，密度不均 急性坏死性胰腺炎 小网膜囊脓肿，产气菌感染 急性胰腺炎（图） 急性胰腺炎治疗一月后，假性囊肿形成。 胰腺假囊肿 急性胰腺炎（图）