肝性脑病的诊治.pptVIP

肝性脑病（HE）的定义 急、慢性肝病的一个严重神经心理并发症，可发生于 肝硬化 门体静脉吻合术后 (shunt) 暴发性肝功能衰竭 是代谢紊乱性中枢神经系统综合征，其特征性的表现为 性格行为改变 智力损害 意识障碍 肝性脑病（HE）的分类 肝性脑病的诱因 消化道出血 感染 精神性药物 饮食不当 尿毒症 肝性脑病的发病机制 病理生理基础 肝细胞功能衰竭 + 门体分流 肝病 (内因) 脑病 (结果) (诱因) 多方面的代谢紊乱，多种因素综合作用的结果 临床上应引起重视的一种肝性脑病---轻微型肝性脑病(MHE) 有肝病及门体分流基础 无肝性脑病症状 心理智能测验或大脑诱发电位检查表现异常 轻微型肝性脑病：诊治意义 发生率：占肝硬化患者30-84%* 严重影响健康相关的生活质量 操作与反应能力下降 是发生意外的原因之一 最后可发生肝性脑病 轻微型肝性脑病：诊断方法 脑电图（EEG）:  - 平均的主要节率改变听觉诱发电位:  - p300潜伏期延长 肝性脑病的治疗 目前肝性脑病的诊断与处理尚无金标准 口服抗菌素：新霉素、甲硝唑、万古霉素 利福昔明： 合成、结构似利福平 广谱抗菌：厌氧、需氧菌 全身吸收少，几无副作用 短期用无细菌耐药 103例，3级HE 利福昔明5-10天 有效率与双糖相似均80% 症状改善或消失 鸟氨酸-门冬氨酸： L鸟氨酸-L天门冬氨酸(LOLA) 提供尿素及谷氨酰胺合成的基质 氮源性负荷时预防氨的增加 126例肝硬化、高血氨、HE患者 LOLA组：LOLA 20g iv/4h×7天 安慰剂组：不用LOLA 结果：LOLA组血氨↓，临床改善， 　　　　　　生理检测好转 人工肝脏支持 肝移植： 有效的治疗方法 干/肝细胞移植 轻微肝性脑病诊治流程 An Algosith in for the management of Hepatic Gricephalopathy Berk PD KD Mullen .et al Seminars in Liver Disease 2007 27.Suppl 2. 32-47 Definition H 4 Hepatic encephalopathy is a syndrome belonging to the family of metabolic encephalopathies, like diabetic coma, carbon dioxide narcosis or hypoxia. It is characterized by an impairment of intellectual function ranging from sleep disorders to coma, occuring in patients with liver dysfunction. Hepatic encephalopathy can only be diagnosed after exclusion of other brain diseases, such as Wilsons disease, Korsakows syndrome or intracranial bleeding. Specific strategies H 57 Summarizing the literature on treatment of Hepatic encephalopahy current therapeutic strategies for the three most common situations can be outlined. In acute liver failure hepatic encephalopathy may be life threatening and all efforts must be undertaken to lower ammonia levels. Protein restriction is necessary in most cases. Bowel cleansing with lactulose containing enemas, adequate glucose administration to prevent additional hypoglycemic encephalopathy and eliminatioon of possible preceeding factors, such as intestinal bleeding or psychoactive medication are re