困难气管插管的评估和应对措施方案.pptVIP

希望提出指导与建议 3.光索引导法 光索是前端装有灯泡、后端连 接电池把柄的导管芯 插管时在环甲膜处见清晰透光 光索前端正位于环甲膜后时 推进导管 通过声门 电池把柄 插入气管插管内的光索 气管导管 光索前端发光灯泡 颈前光斑 4.可视喉镜气管插管法 可视喉镜可以使部分张口困难、颈部活动障碍、喉结过高、下颌退缩的病人的气管插管，变得可能 5.导引管引导法 喉镜下不见声带和会厌时，可在直视下用插管 钳盲探插入导引管至出现阻力时（确保置入长度 尽量长），将气管插管套于导引管外沿导引管将 气管插管推过声门；有时可在插管钳帮助下，直接将气管插管送入声门后 个人简化办法：吸痰管（可经鼻、口、气管切开 处）送入气管内后，可直接将气管插管套于吸痰 管外，沿吸痰管将气管插管推过声门；也可通过 吸痰管再送入一深静脉穿刺导丝等，拔出吸痰 管，再将气管插管套于导丝外，再沿导丝将气管 插管推过声门 Sheridan 中号导引管 6.喉罩引导法 先置入 3 号或 4 号喉罩，当喉罩达位时，再经喉罩通气管置入 ID 6.0 mm 气管插管 A B C D 7.纤维支气管镜引导法 ? 经鼻插管 鼻甲粘膜常规使用血管收缩药，先将气管插管经鼻腔插到咽部，纤支镜插入气管插管，纤支镜直视下经声门进送入气管后，气管插管再沿纤支镜推入气管 纤维支气管镜引导法 ? 经口插管 用喉镜暴露咽喉区，气管插管套在纤支镜外，纤支镜经口咽部直视下经声门进入气管，气管插管沿纤支镜推入气管 悬雍垂 会厌 会厌 声门 会厌 声带 气管 8.逆行气管插管法 经环甲膜穿刺法 经环甲膜穿刺，穿刺出血少 引导管牵拉可垂直裂开环甲膜 牵拉着力点在甲状软骨下缘 易引起出血、皮下气肿、声嘶 改良经环气管膜穿刺法 改良之后， 牵拉着力点在环状软骨下 导丝或引导管前进角度减小 有助于导丝或气管插管端避开会厌 减少气管插管回弹滑入食管机会 甲状软骨 环甲膜 环状软骨 气管 甲状软骨 环状软骨 环甲膜 第1气管环 环气管膜 声带 甲状软骨 舌骨 会厌 导丝 声带 环状软骨 9. 食管封闭法 将食管封闭导管置入食管 充胀气囊，封闭食管 口/鼻咽通气道解除上呼吸道梗阻 正压面罩通气 气流自然进入呼吸道 10.气管食管联合通气管法（傻瓜插管） 双腔导管形式 长管腔前端有小套囊 小套囊上 7 cm 处为短管腔开口 短管腔开口之上为大套囊 ? 经口置入 联合导气管 ? 小套囊注气 5~15ml 大套囊注气 75~100ml ? 管端进入食管 经短管行肺通气 ? 管端进入食管 经短管行肺通气 长管腔进入气管时， 经长管腔通气，两肺闻及呼吸音 长管腔进入食管时， 经长管腔通气，两肺无呼吸音，胃区开始膨隆， 经短管腔通气，两肺有呼吸音 11.麻醉诱导下困难气管插管法 困难气管插管最安全可靠方法是施行清醒插管 慢诱导气管插管：是解决困难插管的最佳方法之一。最大特点是充分的口咽气管表面麻醉，适量镇静镇痛药物，患者无记忆，无痛苦，且保留了自主呼吸 麻醉快诱导气管插管：一旦出现插管困难，因自主呼吸丧失，可能危及患者生命 原则上：无插管成功把握者不得轻易作全麻诱导，尤其慎用非去极化肌松药，其半衰期长；去极化肌松药（琥珀酰胆碱）半衰期短 一旦出现麻醉快诱导气管插管困难，应迅速应用前述办法或者气管切开，快速开通气道 12.经皮快速气管切开术 熟练情况下，5分钟内即可完成 小 结 通过插管前的临床检查和评估 多数插管困难者可早期发现 少数临床检查正常的病人 仍可发生插管困难 应随时准备多种应急措施来应对各种（包括潜在的）插管困难患者 困难气管插管的评估及应对措施 郑大五附院重症科 石宗华 一、困难气道的定义 有经验的重症科医师在无他人帮助的情况下，经过多次或超过一分钟的努力，仍不能获得有效的面罩通气 有经验的重症医学科医师由于声门上气道工具（SGA）密封不良或气道梗阻而无法维持有效通气 发生率：0.0001～0.02％ 困难面罩通气 困难声门上气道通气 无论存在或不存在气管病理改变，均需要多次努力方可置入声门上气道工具 面罩通气分为4级，1～2级可获得良好通气，3～4级为困难面罩通气。声门上气道工具的应用可改善大部分面罩通气困难问题 因发育畸形或疾病创伤引起解剖变异而不能完全显露声门的气管插管。不包括技术失误导致的插管失败 困难喉镜显露：常规喉镜经过三次以上努力仍不能看到声带的任何部分 困难气管插管：无论存在或不存在气管病理改变，插管需要三次以上努力（包括更换喉镜片或更换操作者）才能成功 插管失