中西医结合治疗肿瘤的优势及趋势.docVIP

中西医结合治疗肿瘤的优势及趋势 中西医结合治疗肿瘤的优势及趋势 卫生部中日友好医院中医肿瘤科主任医师 黄金昶 恶性肿瘤的治疗目前有手术、放疗、化疗、生物治疗、中药治疗等多种治疗，在国内接受中医治疗甚多，尤其是基层，由于医疗设备、技术条件限制，能接受手术、放化疗治疗者有限，接受中医、中西医结合治疗的人数往往超过某种单一的西医方法治疗人数，中医、中西医结合所治疗肿瘤人群多数为中晚期肿瘤病人，其疗效优于单纯西医治疗。中西医结合治疗恶性肿瘤被国外学者誉为肿瘤治疗的中国模式。 中西医对肿瘤的认识和治疗虽都存在显著差异，单治疗上皆有所长，合理的应用中西药物可明显提高治疗疗效，提高生活质量，延长生存期。 （一）中西医结合治疗肿瘤的优势 1.对放化疗减毒增效，减少手术副反应等 在肿瘤临床治疗中，西医某些疗法会有较明显的毒副反应，若配合中药常可减轻或避免这些毒副反应。如目前西医药对放化疗引起的呼吸系统受损、肝胆毒性、药物外渗组织坏死溃烂等尚无良策，若在放化疗同时，配以相应的中药，此类副反应轻微，生活质量得以明显提高。白细胞低久用西药升白药无效时若在辨证基础上加用鹿角胶、阿胶、大枣等，每使血象升至正常，且能预防感染。 多年来，我们曾多次总结放化疗副反应的治疗效果（第三次总结的病例为21000例）：中西医结合组（放化疗加中药组）之完成率在70%-90%之间，而对照组（单纯放化疗组）之完成率在50%-70%之间，两组相比有统计学意义。同时中西医结合组病人之全身反应、消化道反应和血象等反应都较单纯放化疗组为轻。我们临床对96例肺癌放疗患者研究表明：扶正增效方使肺癌放疗有效率由40.43％增至69.39%，并使肺癌放疗患者的一、二、三年生存率分别由57.59%、26.46%、14.70%增至79.41％、49.44%、23.27%。此外，临床还发现扶正增效方对食管癌有较好放射增敏作用。 术后愈合慢，影响放化疗如期进行，如配以炙黄芪、当归、丹皮、银花、党参、连翘、白芨等药，能使术口迅速愈合；术后胃肠蠕动弱，如用小承气汤，2剂便矢气频频了等。 此外中药尚可减轻对症治疗药物的副反应。晚期肿瘤弥漫性血管内凝血，治疗效果甚差，在抗凝治疗中应用肝素来阻止血栓的形成，如在用药时机和剂量上稍有疏忽，便可加重出血，而在止血治疗中，又常用6-氨基乙酸等，这类药物虽能止血，却又容易加重凝血及血栓形成，甚至引起肾衰。若临床上应用化瘀活血中药如三七、蒲黄、血余炭、云南白药等配合肝素治疗，常可减少肝素的用量，又不必担心过量出血，并可提高治疗效果。 2.提高生活质量、延长生存期 西医治疗肿瘤主张消瘤，以肿瘤缓解率作为治疗效果的评价，认为肿瘤的存在是危急生命之根本，必须#8220;消瘤保命#8221;，这就构成了以攻为主的治疗策略。此对分期较早、身体状况好的一些肿瘤以及存在肿瘤压迫、梗阻等急症时全力攻瘤，无疑是必须的；但在肿瘤的中晚期，全身状况欠佳，如一味攻邪，即使是肿瘤缩小，但不延长生存期，生活质量反而下降。目前国际肿瘤界学者将对肿瘤疗效评价又过去的单纯肿瘤缓解率为依据转变为结合改善生活质量、延长生存期作为评价依据。中医药治疗肿瘤强调辨证论治，注意整体治疗，通过纠正阴阳气血平衡以改善全身状况，稳定瘤体，使精神体力增加，提高生活质量、延长生存时间。此已为许多临床报道所肯定。陈志峰等应用荟瘁分析方法（MA）的随机效应模型，对国内7年来单纯应用中医药治疗NSCLC，并以化疗做对照的研究文献进行定量分析，结果显示，中医药组稳定率OR=2.10，95%CI（0.70-3.08），资料齐性检验，Q=24.24，V=12，Pgt;0.01；化疗组有效率OR=1.48，95%CI（1.03-2.24），Q=2.89，V=8，Pgt;0.05。统计7篇文献中位生存期，中药组平均335.4天，化疗组231.8天，P=0.1489。MA结果表明，中医药治疗疗效特点是瘤体稳定率高，有效率低，但中药组远期生存显示了一定优势。 中医、中西医结合治疗肿瘤的原则以扶正为主，以提高生活质量、延长生存期为主要目的，主张带瘤生存。中西医合用可充分发挥各自优势，弥补各自不足，此为中西医结合肿瘤优势所在。 3.可治疗放化疗不敏感肿瘤、或已耐药肿瘤 紫杉醇、长春花碱、AS2O3、喜树碱等药为有毒中药提取物，为常用化疗药，疗效较好。但医学界包括中医界绝大多数认为中医药不能消瘤，只对症治疗，仅能改善症状，提高生存质量。事实上，中医药不仅能改善症状，而且能消瘤。中医药消瘤除要辨证要准外，还要擅用#8220;以毒攻毒#8221;#8220;活血化瘀#8221;#8220;温阳#8221;#8220;通利二便#8221;几大治法，#8220;以毒攻毒#8221;治法在治疗肿瘤方面疗效较好。有时仅用#8220;以毒攻毒#