浅谈乳腺癌化疗不良反应及对策.ppt

糖尿病的饮食治疗 浙江大学附属邵逸夫医院 冯丽君 惊人的数字！ 目前在上海、北京、广州等大城市糖尿病患病率已达8%左右,亦即每12个成人中就有一人患糖尿病 按IDF的估算,我国每年将有新发糖尿病患者101万,亦即每天有新发糖尿病患者2767人,或每小时有新发糖尿病患者115人 糖尿病患病率随年龄增加而增加（2002年全国营养调查结果） 营养治疗的历史回顾 1921年以前，“完全饥饿疗法”是基本方法，但导致低血糖、酮症及蛋白质热能营养不良。其后80年，糖类和脂肪的供能比例经历了三次大的变化。 1921—1950年，采用“单纯主食控制法”，限制糖类摄入，脂肪供能比升至70%，但因饱和脂肪酸摄入过高，患心血管疾病的危险性随之增加。 1950—1990年初，逐步提高糖类供能比至60%~65%，脂肪降到25%~30%，但未解决SFA摄入过高的问题，单不饱和脂肪酸和多不饱和脂肪酸的适宜比例未明确。同时，因注意到高糖摄入对诱导血浆甘油三酯增高和造成高血糖症可能有潜在的负面影响，加之缺乏足够的证据，提高糖类供能比来改善血糖和提高胰岛素敏感性的理论受到怀疑。 1994—2000年，美国糖尿病学会（ADA）和美国国立卫生研究院（NIH）提出新的糖尿病营养治疗目标和营养素供给量标准。强调通过改变生活方式（life style),摄取适宜的热量，调整宏量营养素的类型及构成比，适量补充膳食纤维等手段，来达到控制血糖、血脂和血压的目的。 2000年ADA提出的糖尿病营养治疗目标 实现热量及营养素摄入、锻炼水平和药物治疗三者的平衡，由此达到并维持接近正常的血糖水平； 达到并维持理想的血脂和血压； 通过调整热量摄入及构成比例，达到并维持理想体重或合理体重； 预防并治疗各类急、慢性并发症； 通过合理的营养干预，改善总体的健康状况，并提高生活质量。 增加和降低2型糖尿病危险性的因素 降低危险性的因素 增加危险性的因素 令人信服的证据 自愿减肥； 体重超重和肥胖； 体力活动 腹部肥胖； 不进行体力活动； 母亲患糖尿病 很可能的证据 膳食纤维 饱和脂肪酸↑； 宫内发育迟缓 可能的证据 n-3脂肪酸 ； 总脂肪摄入量↑； 低血糖指数食物； 反式脂肪酸↑ 完全母乳喂养 不充足的证据 维生素E，铬，镁 过度饮酒 适量饮酒 饮食治疗 2007指南的饮食治疗原则 控热，调三素，降脂、限钠、增纤维， 限酒，保无维，分餐合理。 总热量 （1）确定标准体重及体型 （2）根据劳动强度决定能量供给量 体型的判断标准 标准体重（kg）=身高（cm） ? 110(40y) 标准体重（kg）=身高（cm） ? 105(≥40y) 正常体型——=标准体重+/?20%标准体重 消瘦体型——标准体重? 20%标准体重 肥胖体型——标准体重+ 20%标准体重 中国人体型比不上西方人肥胖 我国2型糖尿病患者的平均BMI在24kg/m2左右，而白种人糖尿病患者的平均BMI多超过30 kg/m2 ——引自”中国2型糖尿病防治指南（2007）“ 热能供给量标准(kcal/kg.bw)(MJ) 中国营养学会建议中国成人活动水平分级 不同应激状态系数的应激系数（S值）如下 正常状态：S=1.0 轻度