2015胸部损伤(急诊专科).pptVIP

胸 部 创 伤 重庆医科大学附一院胸心外科 唐文凤 General Introduction 一、概述 二、肋骨骨折 三、损伤性气胸 四、损伤性血胸 五、心脏损伤 六、护理 胸部创伤特点　 1.胸部创伤不论平时或战时均有其重要性。胸部所占体积大，目标明显，容易受伤。 2.胸内脏器最主要的为肺和心脏大血管，创伤后容易发生呼吸和循环功能障碍。 3.现代创伤的特点是容易出现大量严重合并伤、往往导致危急状态，其中，胸部伤占有特殊的重要地位。 （一）解剖生理 Anatomical and Physiological 1.胸壁 Chest wall（胸廓、肌肉、皮肤） 2.胸膜 Pleural cavity 3.胸内各脏器 Vital organs （二） 胸部创伤的分类： 1.依据致伤原因分为: 钝性伤 Blunt injury 钝性伤原因多种多样 穿透性伤 Penetrating injury 刃器伤和枪弹伤 2.根据损伤是否造成胸膜腔与外界沟通： （1）闭合性 closed injury （2）开放性 open injury （3）胸腹联合伤 thoracic-abdominal injury 1. 胸痛 2. 呼吸困难3. 咯血4. 休克 General Introduction 一、概述 二、肋骨骨折 三、损伤性气胸 四、损伤性血胸 五、心脏损伤 六、护理 1 病因 2 病理生理 3 临床表现和诊断 4 处理原则  反常呼吸运动定义 多根多处肋骨骨折时，伤部肋骨的前 后端失去支持，该处胸壁因失去肋骨支 撑而软化发生浮动，表现为吸气时软化 的胸壁内陷，而不随其余胸廓向外扩展； 呼气时则相反。这和其它部位的胸壁活 动正好相反，称为～。 ⑴ 症状：疼痛、呼吸困难 ⑵ 体征 ⑶ 诊断检查 ⑵ 闭合性多根多处肋骨骨折：·控制反常呼吸运动 ·保持呼吸道通畅·预防感染 （3）开放性肋骨骨折 ．清创与固定 ．胸腔闭式引流 闭合性：Closed pneumothorax 空气进入胸膜腔后伤口闭合 开放性：Open pneumothorax 空气随呼吸自由出入胸膜腔 张力性：Tension pneumothorax空气能进入胸膜腔而不能排除 病理生理 取决于肺受压缩的程度 肺萎陷＜30％，症状不明显 肺萎陷＞30％，不同程度的呼吸困难、胸痛 张力性气胸表现 为极度呼吸困难、大汗淋漓、发绀、烦躁不安、甚至休克 望：开放性气胸胸壁可见伤口，呼吸时可闻及气体 进出胸腔伤口发出吸吮样声音。 张力性气胸可见伤侧胸部饱满，颈面部广泛皮 下气肿，呼吸动度减弱 触： 气管 健侧、皮下可触及捻发感 叩： 鼓音 ? 听： 呼吸音减弱 / 消失 胸腔积气 肺萎陷 气管、心影移至健侧 损伤性血胸 ⒈定义：胸膜腔内积血称为血胸，根据出血量的多少可分为少量血胸，中等量血胸，大量血胸 心脏损伤 Heart injury 心脏挫伤 cardiac contusion 心脏破裂 cardiac rupture 心脏破裂cardiac contusion 1.病因：直接或间接暴力、心脏裂伤 2.病理生理：心包腔内积血＞50～100ml即可造成心包填塞（Hemopericardium）。 4.处理原则： 心包穿刺减压 剖胸探查、止血 （一）健康史 1. 一般资料 2. 受伤史 （二）身体状况：症状、体征、 辅助检查 压力源 压力反应 气体交换受损 心输出量减少 体液不足 组织