急性冠脉综合征（ACS) 治疗策略与技术.pptVIP

急性冠脉综合征（ACS)  治疗策略与技术 连云港市中医院 心内科 王昕 ACS分类的演变 80年代以前 透壁/非透壁（心内膜下） 80-90年代 Q-波/非Q波 90年代以后 ST段抬高/非ST段抬高 ACS的发病机制 斑块类型——不稳定斑块 血栓学说 斑块破裂 血小板激活、聚集 凝血酶激活与纤维蛋白结合 红细胞尾巴 ACS发病机制 ST段抬高 + － 不稳定斑块 红血栓 白（灰）血栓 完全闭塞 非完全闭塞 溶栓（纤溶） 抗栓不溶栓 早期PCI 高危病人PCI ST段抬高的ACS：绝大部分为STEMI ST段抬高的AMI 尽快、充分、持续开通“罪犯”血管 挽救心肌，挽救生命 时间就是心肌，时间就是生命 ST段抬高的AMI 开通“罪犯”血管的方法 1、溶栓（纤溶）药物 2、PCI 直接PCI 疗效肯定 挽救性PCI 疗效不肯定 延迟PCI 疗效不肯定 选择性PCI ST段抬高的AMI 溶栓 or PCIPCI优于溶栓的条件： 1、Time from door to balloon 2、医生的技术和经验 溶栓 PK 急诊介入 溶栓时间窗 ≤3h PCI ≥3h ＜12h ST段抬高的AMI 绿色通道 生命通道 救命通道 幸福通道 不是通向天堂的通道 非ST段抬高的ACS 非ST段抬高的ACS 抗栓不溶栓溶栓药物的致栓作用纤溶药物激活血小板，激活凝血酶纤溶开通红血栓 血栓下游恶化白血栓 血栓上游 非ST段抬高的ACS 抗栓治疗 抗血小板 ASP+氯吡格雷  GPⅡb/Ⅲa拮抗剂 介入 + 不介入 ？ 抗凝血酶 LMWH 非ST段抬高的ACS 危险分层 1、症状 2、胸痛发作时ECG 3、TnT 非ST段抬高的ACS 干预对策—PCI 高危病人 早期干预 低危病人 保守治疗  ACS的介入性治疗 UA/NSTEMI的介入性治疗 STEMI的介入性治疗 UA/NSTEMI的介入性治疗 介入性策略与保守治疗的疗效差异? 是否所有的ACS均应行介入性治疗? 介入性治疗的时机? 介入性治疗方案和技巧? UA/NSTEMI介入性治疗技术 术前用药 SAS+肝素/LMWH 氯吡格雷 β-阻滞剂、他丁类降酯药物、ACE-I IIb/IIIa 受体拮抗剂 UA/NSTEMI介入性治疗技术 器械的准备、选择及技巧 IABP 临时起搏器 介入性治疗技术与择期PCI相同, 但并发症更常见 肝素包被支架 ACS的介入性治疗 UA/NSTEMI的介入性治疗 STEMI的介入性治疗 急性心肌梗塞治疗的目标: 缩小梗塞面积 保护心功能 防治併发症 降低死亡率 急性心肌梗塞治疗的进展 迅速、完全、持续 开通梗塞相关血管是 心肌梗塞治疗的关键 急性急性心肌梗塞治疗的进展 Greater Benefit from earlier treatment 急性心肌梗塞治疗的进展 急性心肌梗塞治疗的进展 四个亚组疗效优于溶栓组 心源性休克 前壁心梗 心衰 老年人70岁 急性心肌梗塞的介入治疗 CADILLAC试验