腹泻的鉴别与处理讲诉.pptVIP

2 肠道功能紊乱 ①? 临床表现多样性，可表现为无规律性的腹痛、腹泻或便秘，或大便干稀交替；②症状发作和加重易受精神因素的影响明显；③可同时伴有其他的神经官能症的表现。 与进食的相关性 由于腹泻产生的机制不同，进食后对腹泻的影响也有异。进食后即腹泻，提示肠道分泌过多或有渗出存在；禁食后腹泻停止则多为渗透性腹泻；空腹仍顽固性腹泻多为分泌性腹泻。 1．肠结核 肠结核是消化系统结核中最常见者，好发于回盲部以及与其相邻的结肠和小肠等部位。 ①? 起病缓慢，溃疡型多伴有全身中毒症状，贫血、营养不良等亦常见；②常见的症状有腹痛、腹胀、胃纳减退、腹部包块以及大便习惯的改变等；③由于炎症和溃疡的刺激常出现腹泻，尤其进食后发生。每日排便3~4次，为糊状便、不含黏液和脓血。部分病人出现腹泻和便秘交替现象。 腹泻与便秘交替 结肠憩室炎或憩室病 ①? 反复左下腹绞痛，肛门排气或排便的腹痛可以缓解；②腹泻和便秘交替发作；③疼痛发作时，病人可有乙状结肠部位的压痛，无反跳痛和肌紧张；④发生憩室炎时，可出现发热、周围白细胞计数升高以及腹膜炎的表现。 结肠癌 发病年龄多在40岁以上；②右半结肠病变可出现腹痛、腹泻、消瘦、贫血及低热等症状；③X线钡灌肠表现肠腔内有息肉样溃疡、边缘隆起、肠腔狭窄梗阻。 排泄量与疾病的关系 引起腹泻的病变部位的不同，对粪便排泄量的影响也有异。。通常病变部位越低，每日粪便的排泄量越少，而病变部位越高，粪便的排泄量则较多。如24小时的腹泻粪便量﹤300g，且粪便含有黏液和脓血，常见于结肠远端或直肠的病变；24小时的腹泻粪便量﹥300g，粪便呈水样或稀糊样便，多为小肠与右半结肠病变所致。 三、腹泻的伴随症状 腹泻的伴随症状的仔细询问和细致观察，常成为腹泻病变部位的重要线索和病因的指示剂。诊断程序一般分为：①腹泻是否伴有发热，感染性腹泻多以发热为先，腹泻随后；②有无腹痛、腹痛的部位及性质；③是否同时存在呕吐、呕吐物的性质和量；④其他相关的症状和体征，如消瘦、过敏性哮喘等。 （一）? 腹泻伴有发热 发热是机体对致病因子的一种全身反应，在感染性疾病，发热是毒血症状最常见的表现，多成为疾病的首发症状之一，如伤寒、细菌性痢疾等；在非感染性疾病，发热多因病情进展发生继发感染或释放致热因子而致，故多出现在疾病的特征性症状之后，如肠道肿瘤、非特异性溃疡性结肠炎。 1．?伤寒 ①病缓慢，体温呈阶梯样上升，无明显寒战；②热型多为稽留高热、伴有表情淡漠、食欲减退、腹胀腹泻或便秘；腹胀最为常见，腹泻次数不多，系因有组织坏死可有血液和大便隐血试验阳性；③可有相对缓脉、肝脾肿大、玫瑰疹等体征。 2 沙门菌食物中毒 可疑不洁食物多为肉、禽和蛋类食物，以腹痛、恶心、呕吐伴恶寒、发热起病；②腹泻多为水样便，量较多，臭而带黏液，很少有脓血；③可有轻度腹痛及脱水。 （二）? 腹泻伴有腹痛：1．??? 克罗恩（Crohn）病 世界卫生组织医学科学委员会将该病定义为：“Crohn病是一种原因未明的疾病，多见于青年人，表现为肉芽肿性炎症性病变，合并纤维化和溃疡，可侵及胃肠道的任何部分，转移的病变可侵及肠道外，特别是皮肤。” ①腹痛是本病最多见的症状，间歇性发作，常位于右下腹或脐周，轻者为腹部不适，重者可为严重绞痛，在排便后可暂时缓解；②有间歇性腹泻，每日数次至数十次，多为稀便或软便，可有水样便脂肪便。腹泻的发作常与进食粗纤维食物有关，或因情绪激动、精神紧张而诱发； ③体重下降、日见消瘦也是常见的症状，约1/3的病人有低度或中度发热，提示病变有活动性；④病变部位常触及包块，以右下腹多见，腹部可有压痛或腹肌紧张。部分病人可有杵状指；⑤X线检查的主要表现为阶段性肠道病变，呈“跳跃”征象，肠壁呈现铺路石样充盈缺损、肠腔轮廓不规则。典型的X线征象是“线样征”，即回肠下端肠腔狭窄、肠壁僵硬、黏膜皱襞消失，呈现细的条状钡影；⑥纤维结肠检查可更直观地观察到X线征象，并进行活组织检查找到“肉芽肿”。 肠出血性大肠杆菌感染（EHECO157：H7） ：EHEC感染后的临床表现轻重不一，包括无症状感染、轻度水泻、出血性肠炎、溶血性尿毒症综合征、血栓性血小板减少性紫癜。 ①出血性肠炎多表现为起病急骤，突然剧烈痉挛性腹痛，伴恶心、呕吐，数小时出现水样腹泻，1~2天内发展为血性腹泻。粪便中含有大量血液，不含炎性排泄物。部分病人可有低热； ①? ②溶血性尿毒症综合征多继发在出血性肠炎的基础上，出现三大特征性表现，即微血管病性急性溶血性贫血、血小板减少性出血、肾功能损害；③血栓性血小板减少性紫癜为罕见的微血管血栓-出血综合征，起病急骤，主要以血小板减少性出血、微血管病性急性溶血性贫血、神经精神症状、发热和肾损害等五大特点为表现。 副溶血弧菌食物中毒 起病急骤，多因进食被污染的海产品