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第三章 头颈部 第一节 眼及眼眶 正常MRI表现 异常表现 大小及形态异常 信号异常 位置异常 眶壁骨质异常 眼眶通道异常 肿块等 疾病诊断 一、炎性病变 眼眶蜂窝组织炎和眼眶脓肿 特发性炎症 甲状腺眶病 特发性眶部炎症 常称为炎性假瘤，是一种免疫反应性疾病。临床多见，可发生于任何年龄，男性多见。眼球转动受限、眼球突出等。特点眼外肌增粗，肌腹及肌腱同时增粗。 甲状腺眶病 又称Graves病，是一种影响甲状腺、眼眶软组织和四肢皮下组织的自身免疫性疾病。是眼球突出最常见的病因之一。特点眼外肌增粗，以肌腹增粗为主。 二、视网膜母细胞瘤 婴幼儿最常见的恶性肿瘤。起源于视网膜的神经元细胞或神经节细胞。 MRI表现为不均匀长T1长T2信号，具有明显强化。 黑色素瘤 色素膜黑色素瘤是发生在黑色素细胞的恶性肿瘤,是成人眼球内最常见的原发性恶性肿瘤,色素膜黑色素瘤最常发生于脉络膜。 本瘤主要发生于成年人，其发病高峰平均在55岁，男性患者略多于女性。 肿瘤常呈单眼，单病灶发生。 病理 多起自先天性黑痣。 好发于后1/3脉络膜。 瘤灶易侵及血管 临床症状 最早期表现为闪光幻觉和视物变形； 视野缺损和视力减退；结膜充血、水肿，房水混浊；眼压增高；视网膜脱离。 MRI表现 T1WI呈高信号，T2WI呈低信号。增强扫描肿瘤明显强化。 (短T1短T2信号) 三、泪腺肿瘤 泪腺肿瘤是眶内肌锥外最常见的原发肿瘤，多来自上皮细胞。，以混合瘤最常见。 多于中年起病,以女性较多见。 眼球突出和向内下方移位，眼眶外上缘可触及无痛性肿块。 病程较长，多以年计算。 MRI特点 眼眶外上界（泪腺区）肌锥外软组织信号肿块。 病灶呈类圆形或分叶形。长T1长T2信号。 信号多均匀，边缘清楚，轮廓光滑。 泪腺向下内移位。 增强扫描多为中度强化。 四、脉管性病变 海绵状血管瘤 颈动脉海绵窦瘘 海绵状血管瘤 临床特点 最常见的肌锥内良性肿瘤。 好发于30-50岁之间，女性多于男性。 主要症状为渐进性突眼，低头时突眼加重，视力下降不明显。 因不侵犯眼外肌，故眼球运动正常。 病理 为先天性血管多发畸形所致。 主要为扩张的薄壁静脉血管及结缔组织间质构成。 可分为海绵状血管型（最常见）、毛细血管型及淋巴血管型三类。 MRI表现 球后类圆形肿块，偶可呈分叶状。 病灶多位于偏颞侧。 呈长T1长T2信号，信号均匀。 一般无囊变、坏死。 边缘光滑，境界清楚。 增强扫描较明显均匀强化，且强化时间持续较长。 颈动脉海绵窦瘘 一般指海绵窦段的颈内动脉本身或其在海绵窦内的分支破裂，与海绵窦之间形成异常的动静脉沟通。多由外伤引起。 临床上有搏动性突眼、患侧眼眶、额部、颞部、耳后血管杂音、球结膜充血、眼球运动障碍、视力减退等症状。 MRI表现 眼上静脉增粗，海绵窦增大，继发眼球突出，眼外肌增粗。 由于流空效应，平扫就能清楚显示增粗的眼上静脉和扩大的海绵窦。 五、神经眼科病变 视神经胶质瘤 神经鞘瘤 第三节 鼻 和 鼻 窦 外鼻与鼻腔基本上可由临床直接查见，但鼻窦及深在的结构则有赖于影像学检查，MRI具有较好的软组织分辨率，可较好反映软组织的特性，有时可区分积液的性质，区别炎症与肿瘤，鉴别纤维瘢痕与肿瘤复发； MRI多平面成像可同时显示鼻和鼻窦与周围结构，如眼眶、翼腭窝、颞下窝、颅底和颅内情况，能清晰勾绘出 病变的侵犯范围，提高病变的定位、定量和定性能力。 MRI对骨及钙化的显示不如CT。 先天异常 鼻腔闭锁，鼻中线囊肿， 脑膜或脑膜脑膨出等。 外伤 MRI对骨折显示较差，应选择 CT ，但MRI可显示粘膜的肿 胀，鼻窦积血，软组织挫伤等。 炎症 鼻窦急慢性炎症，炎性息肉等。 肿瘤及肿瘤样病变 囊肿，良性乳头 状瘤，血管瘤，脑膜瘤，骨纤 维异常增殖症，鼻腔癌肿，上 颌窦癌肿等。 MRI可明确肿块是囊性或实性，区别病变为膨胀性或侵袭性，但良恶性病变的MRI信号改变无特异性，确诊需病理组织学检查。 正常MRI影像表现 外鼻及鼻腔 鼻窦 鼻窦炎症（Paranasal Sinusitis） 分类 acute suppurative sinusitis chronic suppurative sinusitis 病理 临床表现 MRI表现 鼻甲肥大，鼻窦粘膜增厚，增厚的粘膜与 窦壁平行，T1WI等信号， T2WI为高信号。 窦内分泌物潴留 。急性期T1WI低信号， T2WI为高信号。蛋白含量高时，则T1WI等 信号