课件：ICU镇痛镇静管理.ppt

Ramsay镇静评分系统 充分镇静 Ramsay评分3、4级 诊断和治疗性操作 Ramsay评分5、6级 Riker镇静、躁动评分 恶性刺激：指吸痰或用力按压眼眶、胸骨或甲床 5 秒钟 分值 描述 定义 7 危险躁动 拉拽气管内插管，试图拔除各种导管，翻越床栏，攻击医护人员，在床上辗转挣扎 6 非常躁动 需要保护性束缚并反复语言提示劝阻，咬气管插管 5 躁动 焦虑或身体躁动，经言语提示劝阻可安静 4 安静合作 安静，容易唤醒，服从指令 3 镇静 嗜睡，语言刺激或轻轻摇动可唤醒并能服从简单指令，但又迅即入睡 2 非常镇静 对躯体刺激有反应，不能交流及服从指令，有自主运动 1 不能唤醒 对恶性刺激无或仅有轻微反应，不能交流及服从指令 谵妄评估 ICU精神错乱评估法（CAM~ICU） 1．精神状态突然改变或起伏不定2．注意力散漫3．思维无序4．意识变化程度（过于兴奋、嗜睡、昏睡、昏迷） ?患者有特征1+2，或者+3或4，则诊断为瞻妄 ? 镇静镇痛理想药物 药物在体内无积蓄，具有拮抗剂 有遗忘作用 兼有镇静、抗焦虑作用 治疗简单、药供方便、 价格低廉 作用迅速，且持续时间可预测 对呼吸、循环、消化系统影响小 ICU理想镇静剂特征 镇静镇痛药物 阿片类镇痛药：吗啡、芬太尼、瑞芬太 尼、纳诺酮、氟哌啶醇、 可待因、美沙酮等 2 非阿片类中枢性镇痛药：曲马多 3 非甾体类抗炎镇痛药：对乙酸氨基酚 4 局麻药物：布比卡因、罗哌卡因 1 苯二氮卓类药物：安定、咪达唑仑、 氯羟安定，三唑仑等 2 丙泊酚 3 α2受体激动剂：可乐定 镇静药物 镇痛药物 THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 安定 长效，能迅速进入中枢神经系统，2-3 分钟内能产生镇静作用，ICU中主要用于控制惊厥。 肌注吸收慢而不规则，20min起效0.5-1.5h达高峰静脉给药1－3min起效，15min达高峰，4－10天血药浓度达稳态。 使用剂量：镇静催眠以10mg开始，按需每隔3－4小时加5－10mg。24小时总量以40－50mg为限。 重复给药可产生蓄积。 咪达唑仑（力月西） 特点： 消除半衰期短 1.5-2.5h，生物利用度高达90%以上 ,适于手术和ICU镇静 水溶性 局部注射无疼痛，极少产生静脉炎 镇静、抗焦虑作用强 药效为安定的3倍，30-90s起效 口服、肌注吸收迅速完全，10－15min起效，30－45min达高峰 顺行性遗忘作用强,解除患者痛苦记忆 易于与其他药物联合应用 咪达唑仑（力月西） 副作用 年老或呼吸功能不全者可能有窒息或呼吸抑制 用药后可能血压下降，脉搏增加 使用剂量 负荷量 0.03-0.3mg/kg.h 观察2min，再间断 给药至满意的镇静深度 维持量 0.04-0.2mg/kg.h ICU常用量 先静注2-5mg,继之以0.05mg/(kg· h)静 脉滴注维持。 使用禁忌 对苯二氮卓过敏的病人、重症肌无力患者、精神分裂症患者、严重抑郁状态患者禁用 丙泊酚(异丙酚) 作用： 1、具有减少脑血流、降低颅内压(ICP)，降低脑氧代谢率(CMRO2)的作用。 2、可抑制二氧化碳的通气反应,表现为潮气量减少,清醒状态时可使呼吸频率增加，呼吸抑制。 3、对循环系统有抑制作用, 可引起血压下降,致心肌血液灌注及氧耗量下降。 4、能抑制咽喉反射,有利于插管,很少发生喉痉挛。 5、丙泊酚镇痛作用很微弱，因此使用时通常需要配合使用止痛药。 6、丙泊酚具有高度脂溶性。其溶剂为乳化脂肪，提供热卡1.1卡/毫升，长期或大量应用可导致高甘油三酯血症。 7、半衰期短，停药后清醒快，利于进行神经系统评估。 丙泊酚（异丙酚） 给药速度： 静注0.2～0.7㎎/㎏负荷量后，以0.3～0.5㎎/㎏.h维 持，保持病人镇静。 一般认为负荷量在1㎎/㎏.h，维持量在4㎎/㎏.h以 下。 镇静水平易于调节，代谢产物无药理活性，停药后清醒快，质量高，不良反应发生率低 迅速分布（半衰期2-4分钟） 作用短暂（10-15分钟） 起效迅速（1—2分钟） 迅速消除（半衰期30-60分钟） 特点 ICU镇静：当作为对正在强化监护而接受人工通气病人的镇静药物使用时，建议持续输注丙泊酚。 输注速率应根据所需要的镇静深度进行调节，通常 0.3