课件：不稳定心绞痛临床路径演示文稿.ppt

（九）术后住院恢复3-5天，必须复查的检查项目 1.观察患者心肌缺血等不适症状，及时发现和处理并发症。  2.继续严密观察穿刺部位出血、渗血情况。 （十）出院标准 1.生命体征平稳。　2.血流动力学稳定。　3.心肌缺血症状得到有效控制。 4.无其他需要继续住院的并发症。 （十一）变异及原因分析 1.冠脉造影后转外科行急诊冠状动脉旁路移植术。 2.等待二次PCI或择期冠状动脉旁路移植术。 3.病情危重。 4.出现严重并发症。 　 二、不稳定性心绞痛介入治疗临床路径表单 　　适用对象：第一诊断为不稳定性心绞痛（ICD-10：I20.0/20.1/20.9） 　　行冠状动脉内支架置入术（ICD-9-CM-3：36.06/36.07） 　　患者姓名：　　　　　 性别：　　年龄：　　门诊号：　　　 住院号：　　　 　　住院日期：　 年　月　日 出院日期：　 年　月　 日　标准住院日7-14天 　　发病时间：　 年　月　日　时　分　到达急诊科时间：　 年　月　日　时　分时间到达急诊科（0—10分钟）到达急诊科（0—30分钟） 主要诊疗活动□完成病史采集与体格检查□描记“18导联”心电图，评价初始18导联心电图□明确诊断，立即口服阿斯匹林及氯吡格雷（有禁忌除外）□开始常规治疗（参见不稳定性心绞痛诊断与常规治疗）□心血管内科专科医师急会诊□迅速危险分层，评估尽早血运重建治疗或保守治疗的适应症和禁忌症□确定急诊冠脉造影及血运重建（直接PCI和急诊CABG）治疗方案□对于在急诊科未行早期有创治疗者，尽快将患者转入CCU继续治疗，再次评估早期血运重建的必要性及风险 重点医嘱长期医嘱:□重症监护□持续心电、血压和血氧饱和度监测等□吸氧临时医嘱:□描记“18导联”心电图，胸片□血清心肌损伤标志物测定□血常规+血型□尿常规+镜检□便常规+潜血□血脂、血糖、肝肾功能、电解质□凝血功能 □感染性疾病筛查□建立静脉通道□其他特殊医嘱长期医嘱: □不稳定性心绞痛护理常规□一级护理或特级护理□记24小时出入量□卧床 □重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□吸氧□镇静止痛：吗啡（酌情）□静脉滴注硝酸甘油 主要护理工作□协助患者或其家属完成急诊挂号、交费和办理“入院手续”等工作□静脉取血□不稳定性心绞痛护理常规□特级护理病情变异记录□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2. 护士签名 医师签名　　 时间到达急诊科（0—60分钟）住院第1天（CCU）主要诊疗活动对需要进行“急诊冠造和血运重建”治疗的高危患者：□向患者及家属交待病情和治疗措施□签署“手术知情同意书”□行“急诊冠造和血运重建”治疗□术前服用足量的抗血小板药物（阿司匹林及氯吡咯雷）□术前水化（肾功能不全者）□维持合适的血压、心率、心功能和重要脏器功能，能承受急诊造影及血运重建□完成常规术前医嘱（预防性抗菌素）□手术后将患者转入CCU或外科恢复室继续治疗□监测血压、心率、尿量、呼吸、药物反应等情况□观察穿刺点及周围情况；观察有无心电图变化；检查有无血色素下降及心肌损伤标志物升高□上级医师查房：危险性分层，监护强度和治疗效果评估，制订下一步诊疗方案□完成病历及上级医师查房记录□不稳定性心绞痛常规药物治疗□预防手术并发症□预防感染（必要时）□对于在急诊科未行早期有创治疗者，再次危险分层,评价手术必要性及风险，对于中、高危患者应在入院后12-48小时内完成冠脉造影和血运重建重点医嘱长期医嘱:□不稳定性心绞痛护理常规□一级护理或特级护理□卧床□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□吸氧□记24小时出入量□镇静止痛：吗啡（酌情）□静脉滴注硝酸甘油□急诊血运重建治疗临时医嘱：□备皮□造影剂皮试□术前镇静□预防性抗感染□足量使用抗血小板药物（阿斯匹林+氯吡格雷）长期医嘱: □不稳定性心绞痛护理常规□一级护理或特级护理□吸氧□病危通知□卧床或床旁活动□流食或半流食□重症监护（持续心电、血压和血氧饱和度监测等）□保持大便通畅□β阻滞剂（无禁忌证者常规使用）□ACEI（如无禁忌症：低血压、肺淤血或LVEF≤0.40、高血压或糖尿病者，应在24小时内口服。不能耐受者可选用ARB治疗）□硝酸酯类药物□阿司匹林+氯吡格雷联合应用□术后应用低分子肝素2-8天□调脂治疗：他汀类药物□钙拮抗剂（酌情）临时医嘱:□心电图□动态监测心肌损伤标志物□床旁胸片、□床旁超声心动图主要护理工作□不稳定性心绞痛护理常