医学影像学-骨关节系统.pptx

骨关节系统第一节 骨与软组织一、检查技术（一）X线检查骨骼本身其骨皮质、松质骨、髓腔之密度不同亦形成了良好的自然对比。骨骼含大量钙盐, 密度高，与周围软组织形成良好的自然对比。对损伤、炎症、肿瘤、代谢性骨病、关节病变，X线片可清晰显示病变的范围和程度，在诊断上具有重要意义。摄片要求要求正侧位包括软组织至少包括邻近一个关节必要时摄对侧作对比（二）CT检查较高的密度分辨率密度可用CT值表示横断面扫描能清晰显示重叠结构可引导经皮穿剌活检三维重建包括平扫、增强和造影检查（三）MRI检查软组织分辨率高于CT可显示任何方位的平面可清晰显示骨髓、软骨、脊髓三维重建包括普通检查和增强检查二、检查技术（一）骨的结构与发育骨骼因形状不同分为长骨、短骨、扁骨和不规则骨骨的发育包括骨化与生长骨组织生长条件：成骨细胞，矿物盐沉积（二）长骨儿童长骨骨干干骺端骨骺骺板骨干骨皮质：均匀致密，边界，中部厚，两端薄骨髓腔：无结构半透明区骨内外膜：X线不显示干骺端松质骨构成未端致密带(临时钙化带)周边为薄的骨皮质骨骺和骺板骨骺：不显影二次骨化中心：小点状骨性致密影骺板：不显影，随成长变薄骨龄每一个骨骼的骺软骨内二次骨化中心出现时的年龄骺与干骺端完全结合，即骺线完全消失时的年龄。 2 岁4 岁1 岁7 岁9 岁13 岁成年长骨骨干骨端关节软骨（三）脊柱颈椎 7胸椎 12腰椎 5骶椎 5尾椎 4脊柱组成椎体椎弓椎管椎间盘椎间孔椎体圆椎体，上下面平直中央为松质骨周围为骨皮质椎弓椎 板棘突椎弓根横突上下关节突椎管椎体后缘，两侧维弓内侧，椎板前缘显示为纵行半透明区椎间隙髓核纤维环软骨板椎间孔前缘：椎体、椎间盘上下缘：椎弓后缘：关节突正常腰椎MRI三、基本病变表现骨的基本病变 骨质疏松密度减低 骨质软化 骨质破坏 骨质增生硬化密度增加 骨质坏死 骨膜增生骨质疏松定义：一定单位体积内正常钙化的骨组织减少X线表现：松质骨骨小梁变细，减少，间隙增宽骨皮质变薄，分层，髓腔增宽椎体松质呈纵形条纹，皮质变薄，上下缘内凹病 因广泛性：老年、绝经后妇女、营养不良、代谢或内分障碍。局限性：骨折后、感染、恶性肿瘤等。骨质软化定义：一定单位体积内骨组织有机成分正常，而矿物质含量减少。X线表现：骨密度降低，骨小梁变细，骨皮质变薄，且结构模糊。骨骼软化，假骨折线病因?维生素D缺乏，肠道吸收功能减退，肾排泄钙磷过多，碱性磷酸酶活性减低。?见于佝偻病，骨软化症，代谢性和氟中毒骨疾患。骨质破坏定义：局部骨质为病理组织所代替而造成的骨组织消失。X线表现：局限性密度减低骨小梁稀疏或缺损骨皮质破坏迷缘锐利(慢性/良性) ，模糊(急性/恶性)周围有/无硬化区，单发或多发，大小病因炎症肉芽肿肿瘤或肿瘤样病变骨质增生硬化定义：一定单位体积内骨量的增多。X线表现： 骨密度增高，均匀/不均匀 骨皮质增厚、轮廓增粗 骨髓腔变窄 松质骨小梁增多增粗、硬化，失 去海 绵状结构病 因慢性炎症成骨性肿瘤外伤修复期甲旁减、氟中毒骨膜增生定义：因骨膜受刺激，骨膜内层成骨细胞活动增加所引起的骨质增生X线表现：骨皮质外致密影线状、葱皮状、花边状---急性、慢性炎症、外伤、肿瘤等。放射状、针状---恶性肿瘤病 因炎症肿瘤外伤骨膜下出血骨内与软骨内钙化X线表现：颗粒状或小环状无结构的致密影分布于骨髓、软骨、椎间盘、肿瘤内骨质坏死定义：骨组织局部代谢的停止，坏死的骨质称为死骨X线表现：骨质局限性密度增高原因：死骨骨小梁表面有新骨形成死骨周围骨质被吸收，肉芽、脓液包绕病因慢性化脓性骨髓炎骨缺血坏死外伤骨折后 矿物质沉积生长期主要沉积于干骺端X线表现：多条横行相互平行的致密带氟中毒：骨质疏松或硬化骨骼变形直径改变长短改变形态改变周围软组织病变肿瘤萎缩钙化骨化肿胀气肿四、疾病诊断（一）骨骼与软组织创伤骨折定义：骨的连续性中断分类：原因：外伤、病理程度：完全、不完全形态：线、横、斜、螺旋、星形骨片情况：粉碎、撕脱、嵌入、压缩、凹陷骨折的基本X线表现骨折线显示清晰、透明、不规则断面不整骨骼弯曲、变形嵌入性或压缩性骨折：骨小梁紊乱，骨密度增高，，，，，，，，髌骨骨折骨折的对位与对线骨折的称位：以近端骨折段为准，判断远端骨折段的移位方向和程度横向：内、外、前、后---对位纵向：上、下---对位成角：断端交叉成角---对线旋转：内、外旋转嵌入性骨折骨折断端相互嵌入不显示透明骨折线密度增加的条带影骨皮质与小梁连续性断裂相错骨骼缩短与变形股骨颈好发儿童骨折骺离骨折：骺线增宽，对位异常青枝骨折：骨皮质发生皱折、凹陷或隆突骨折的愈合血肿形成---骨折线模糊纤维性骨痂---不显影骨样骨痂---不显影骨性骨痂---断端骨密度增高，骨折线尚可见骨性愈合---骨折线消失，骨痂生长于断端之间和骨髓腔内。塑形重建---髓腔再通，断骨恢复正常形态。骨折的并发症骨折延迟愈合或不愈合