医学影像学-消化系统(肝胆胰脾).ppt

* 急性胰腺炎 CT表现 急性水肿型胰腺炎CT平扫表现为胰腺体积弥漫性或局限性明显肿大，形态不规则，边缘模糊，胰腺密度降低，肾周筋膜增厚 CT增强扫描可见胰腺轻度强化，胰腺周围水肿显示更清晰 * 急性胰腺炎 CT表现 急性出血坏死型胰腺炎胰腺增大更明显 由于出血，胰腺可出现不均匀性密度增高，CT值一般超过60HU * 急性胰腺炎 CT表现 CT增强扫描坏死胰腺组织不强化，仍呈低密度 可见胰周积液和腹水 急性胰腺炎常并发假性囊肿和脓肿 * 急性胰腺炎 * 急性胰腺炎 * 急性胰腺炎 * 急性胰腺炎 * 急性胰腺炎 * 急性胰腺炎 * 急性胰腺炎 MRI表现 胰腺增大，形态不规则，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 若有出血坏死，则T1WI呈高信号或不均匀混杂信号 胰腺边缘大多模糊不清 * 急性胰腺炎 MRI表现 MRI增强扫描正常胰腺组织强化，而坏死组织不强化 可见胰腺假性囊肿、小网膜囊积液等，T1WI呈低信号，T2WI呈高信号 * 急性胰腺炎 * 急性胰腺炎 * 慢性胰腺炎 各种原因造成胰腺局部、节段或弥漫性的慢性进展性炎症，导致胰腺实质和胰腺组织的不可逆性损害 肉眼观察胰腺呈结节状、质较硬 病理胰腺间质细胞浸润，有一定量的纤维组织增生，腺泡和胰腺组织萎缩，消失，有钙化或结石形成 * X线表现：多发小结石及钙化 ERCP：胰管及其分支扭曲、变形、扩大、狭窄、闭塞 慢性胰腺炎 * CT表现 胰腺萎缩或胰腺局部增大 胰内或胰外假囊肿（囊性低密度区） 沿胰管分布的钙化斑点 左肾筋膜增厚 慢性胰腺炎 * MRI表现 显示胰腺大小、形态改变 胰管串珠样扩张等 慢性胰腺炎 * 慢性胰腺炎 * 慢性胰腺炎 * 胰腺癌 胰腺癌 消化系统较常见恶性肿瘤 好发于中老年男性 病因不明 可能与吸烟、饮食中亚硝胺、酗酒、糖尿病、慢性胰腺炎及家族遗传等因素有关 * 胰腺癌 临床与病理 胰腺癌90％以上起源于胰腺导管上皮细胞，由致密纤维组织构成 约80％胰腺癌发生在胰头部，其余在体尾部，少数可呈弥漫性生长或多灶分布 * 胰腺癌 临床与病理 肿瘤以浸润性生长方式向周围扩展，沿淋巴和血行扩展较早 可包绕许多大血管 可转移至远处脏器 * 胰腺癌 临床与病理 早期症状常不明显 随着病变进展，可出现腹痛、黄疸、体重明显下降三大特征 也可出现其他消化道症状，如厌食、恶心、呕吐及腹泻等 * 胰腺癌 临床与病理 临床症状常和肿瘤生长部位、大小及邻近组织有无累及等有关 发生在胰头部位者常出现黄疸 发生在胰体尾部者常有腹痛 * 胰腺癌 X线表现 胃肠低张造影可显示中晚期胰腺癌对胃和十二指肠压迫和侵蚀 胃垫征：胃窦部向前上方推移，形成局限性边缘光滑压迹 癌肿可直接侵犯胃窦部，形成外压性充盈缺损，甚至造成黏膜皱襞破坏 * 胆管癌 * 肝外胆管癌 * 各种影像学方法的比较与优选 超声：筛选性检查 对胆石症或胆道肿瘤，CT、MRI可以明确诊断 PTC、ERCP在胆管内支架放置或经内镜下胆总管取石的介入治疗前检查时选用 * 胰腺检查技术 普通X线检查 血管造影 超声 CT MRI * 胰腺解剖及正常影像表现 胰腺正常解剖 似棒球拍横卧在后腹膜内（第1、2腰椎前方） 前腹壁体表投影 上缘为脐上10厘米处，下缘约相当于脐上5厘米 * 胰腺解剖及正常影像表现 胰腺正常解剖 宽度、长度、厚度约为 1.5~5厘米X 17~19.5厘米X 0.5~2厘米 胰腺表面 光滑规则，分叶状，羽毛状（老年人） * 胰腺解剖及正常影像表现 胰腺正常解剖 胰腺分部 胰头（最宽大），钩突 胰颈（最短） 胰体（较长） 胰尾（较短） 胰头、胰颈部位于脊柱中线右侧 胰体、胰尾部位于脊柱中线左侧 * 胰腺解剖及正常影像表现 * 胰腺解剖及正常影像表现 胰腺正常解剖 胰腺管 主胰管 直径1~2毫米（正常时） 副胰管 * 胰腺解剖及正常影像表现 胰腺正常解剖 主胰管直径 胰头部 2~2.5毫米 胰体尾部 1~2毫米 * 胰腺解剖及正常影像表现 胰腺正常解剖 副胰管 短小 位于主胰管上前方 大多与主胰管相通 * 胰腺解剖及正常影像表现 MRCP图像 * 胰腺解剖及正常影像表现 胰腺正常CT表现 CT平扫胰腺呈略低于脾脏均匀软组织密度 有时胰腺腺体萎缩和脂肪浸润可使胰腺边缘呈羽毛状或锯齿状改变 胰周结构清晰，层次分明 * 胰腺解剖及正常影像表现 胰腺正常CT表现 CT增强扫描动脉期胰腺均匀显著强化 门脉期和胰腺实质期胰腺强化程度逐渐减退 CTA可清晰显示胰周动脉、