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图书馆读者违规留置物品申领表 姓名 学号 学院、班级 本人承诺 本人已深刻认识到自己违规留置个人物品给图书馆公共秩序造成不良影响，并郑重承诺：今后不再违反图书馆有关规定，争做文明读者。 本人签字： 年 月 日 辅导员知情签字 签字： （加盖学院学生办公室公章） 图书馆部门批准意见 部