儿童体液平衡的特点和液体疗法.ppt

代酸治疗注意事项 纠酸不需给足全量。 纠酸后4小时复查血气分析。 纠酸后注意补钾(钾进入细胞内)和补钙(游离钙减少)。 通气功能障碍时不宜使用碳酸氢钠。 新生儿、缺氧、休克和肝功能不全时不宜使用乳酸钠。 重度酸中毒伴重度脱水时，可使用1.4%SB代替2:1液，起到既纠酸又扩容的作用。 常用溶液 非电解质溶液：5％或10％GS，无张力液，补充水分和部分热量，不能维持血浆渗透压。 电解质溶液：补充体液容量，纠正体液渗透压、酸碱和电解质失衡。 1.0.9％NaCl(NS)：是等张液,含Na＋和Cl－各154mmol／L。 2.3％NaCl：纠正低钠血症。 3.碱性液：纠酸。?NaHCO3：1.4%是等张，5%是高张。?乳酸钠：1.87%是等张，11.2%是高张。 4.10%KCl：纠正低钾血症，静滴浓度不超过0.3%。 5.混合溶液：不同渗透压溶液按不同比例配置。 Na+ K+ Cl- HCO3- Na+:Cl- 张力 血浆 142 5 103 24 3:2 1 0.9％NaCl 154 154 1:1 1 1.4%NaHCO3 167 167 1 为使液体配置更符合生理，临床上常用2份0.9%NaCL 加上1份1.4％NaHCO3， 使溶液中Na+:Cl-=3:2，与血浆中的Na+:Cl-之比相似。 常用混合溶液 NS 5%GS 1.4%SB 张力 1:1含钠液 1(50ml) 1(50ml) 1/2 1:2含钠液 1(35ml) 2(65ml) 1/3 1:4含钠液 1(20ml) 4(80ml) 1/5 2:1等张含钠液2(65ml) 1(35ml) 1 2:3:1含钠液 2(33ml) 3(50ml) 1(17ml) 1/2 4:3:2含钠液 4(45ml) 3(33ml) 2(22ml) 2/3 2:6:1含钠液 2(22ml) 6(67ml) 1(11ml) 1/3 括号内为以配置100ml液体为例所需液体量。 常用溶液的简易配置 5%GS 10%NaCl 5%SB 张力 1:1含液 加至500ml 20ml 1/2 1:2含钠液 500ml 15ml 1/3 1:4含钠液 500ml 10ml 1/5 2:1等张含钠液500ml 30ml 47ml 1 2:3:1含钠液 500ml 15ml 24ml 1/2 4:3:2含钠液 500ml 20ml 33ml 2/3 2:6:1含钠液 500ml 10ml 16ml 1/3 口服补液盐（ORS） 低渗配方：每包含 氯化钠2.6g 枸橼酸钠2.9g 氯化钾1.5g 葡萄糖13.5g 服用时加温开水1000ml稀释 渗透压 245 mOsm/L,2/3张。 补液“三定”：定量、定性、定速 补液“三步”：累积损失量、继续损失量 生理需要量 补液“三先”：先浓后淡、先盐后糖、先快后慢 补液“三补”：见酸补碱、见尿补钾、见惊补钙 液体疗法 第一个24h补液 累积损失量 量 轻度 30～50ml/Kg 中度 50～100ml/Kg 速度 重度 100～120ml/Kg 8～12h 性质 8～10ml/Kg.h 低渗性 2/3张 等渗性 1/2张 高渗性 1/5～1/3张 第一个24h补液 重度脱水伴循环不良和休克者，先以等张含钠液（生理盐水或2:1等张夜）20ml/kg于0.5～１小时内静脉快速输入（总量不超过300ml，适用于任何性质的脱水），其余的累积损失量在8～12h。 第一个24h补液 继续损失量 丢多少补多少 1/3～1/2张 10～40ml/Kg