课件：MRSA肺部感染合理用药沈阳.ppt

THANK YOU SUCCESS * * 可编辑 * * NCCLS(美国临床实验室标准委员会)规定：金黄色葡萄球菌或所有凝固酶阴性葡萄球菌如对苯唑西林(或甲氧西林耐药) ，则对青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类和含酶抑制剂的复方制剂均应报告耐药，而不考虑其体外药敏结果，也就是说即使有β-内酰胺类对MRSA体外药敏结果为敏感，也要避免使用，因为治疗过程中可能出现耐药而导致治疗失败。同时对甲氧西林耐药的葡萄球菌对绝大多数大环内酯类、氟喹诺酮类、氨基糖苷类等同时存在耐药，治疗这类细菌所致的感染应首选糖肽类抗生素 MRSA常表现为多重耐药，耐药机制复杂，包括染色体介导的固有耐药、质粒转移的获得性耐药、主动外排泵的作用等，概况起来主要通过以下四个方面的改变导致耐药。（1）药物作用靶位的改变；（2）药物灭活酶的产生；（3）细胞壁通透性改变；（4）主动外排泵的作用。 耐药菌的名称只是一种代表性的称呼，例如甲氧西林耐药葡萄球菌，绝不能认为这种细菌只对甲氧西林耐药，对其他药物不耐药。实际上，随着细菌耐药趋势的变化，这些革兰阳性菌耐药的临床含义也在改变。目前来说上述三大类细菌的临床意义是： MRS：对所有β内酰胺类抗生素耐药，即使体外药敏试验发现MRSA对个别品种敏感，也不宜用于临床治疗，因为临床应用后很容易产生耐药，导致治疗失败。MRS还表示这种细菌对绝大多数大环内酯类、氟喹诺酮类和