早期肠内营养—食管癌围术期患者肠内营养支持.ppt

总 结 只要肠道有功能应首选肠外，肠内优于肠外。 因尽早在24到48小时内启动，早期肠内营养，无需等待排气排便。 早期肠内营养无需联用肠外。 4-7天后若肠内营养无法达到目标量，才联用肠外，是营养支持治疗的趋势。 维持肠黏膜细胞的正常结构、细胞间的连接和绒毛高度，保持黏膜的机械屏障 维持肠道固有菌群的正常生长，保持黏膜的生物屏障 有助于肠道细胞正常分泌IgA ，保持黏膜的免疫屏障 刺激胃酸及胃蛋白酶分泌，保持粘膜的化学屏障 促进肠蠕动功能的恢复,加速门静脉系统的血液循环,促使胃肠道激素的分泌 同时还发 现长期应 用 T P N时 ， 肠 上皮 细胞 D N A含量 减少 ， 蛋 白质合 成 减弱 ， 肠 腔 内黏 液层 厚 度 变薄 ， 肠道 可溶性免疫球蛋 白 A ( s I ) 分泌减少 ， 肠 黏膜 固有层淋 巴细胞数 目亦减少 ， 肠黏膜屏 障功 能发生一 系列 病理生理变化 ， 导致肠 黏膜萎缩及 通透性 增大 * * * * * 食管癌患者的肠内营养支持 食管癌患者营养支持途径 肠外营养 (Parenteral nutrition, PN) 肠内营养 (Enteral nutrition, EN) 通过外周或中心静脉途径 通过喂养管经胃肠道途径 肠内营养还是肠外营养？ If the gut works, use it ! 只要胃肠道有功能，就要使用它！ 中国抗癌协会《中国肿瘤营养治疗指南》 肠内营养是食管癌营养治疗的首选方式（A） 2015中国肿瘤营养治疗指南 美国肠外肠内营养学会(ASPEN)2011年临床指南 美国肠外肠内营养学会指南推荐根据胃肠功能首选肠内营养 肠内营养的重要作用 维持和改善肠粘膜屏障功能 促进肠蠕动功能的恢复 加速门静脉系统的血液循环 促进胃肠道激素的分泌 营养物质中的营养因子直接进入肝脏 Reference:黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172. 胸腔镜食管癌手术肠外营养 vs. 肠内营养 肠内营养出现肺炎发生率明显低于肠外组（ P0.01） 体重减轻在肠内营养组明显低于肠外组（P0.01) Tomoko T et al. Ann Surg Oncol 2015 Jul 29. 肠外营养 vs. 肠内营养 翁汉钦等.中华外科杂志 2009，47（18）. 肠外营养 vs. 肠内营养 早期肠内营养与常规肠外营养比较 近期生活质量明显改善；减轻患者经济负担；减少手术并发症。 陈桂明等.中华临床营养杂志 2014,22(2). 依据大规模Monte Carlo随机成本模型进行的全面经济学分析显示，早期肠内营养在临床获益的同时，更能减少住院花费 肠内营养使每例病人花费降低US$ 14,462 (95%CI $5,464 to $23,669) 肠外营养使每例病人花费降低US$ 3,150 (95% CI $1,314 to $4,990) Doig GS, Chevrou-Severac H and Simpson F. Early enteral nutrition in critical illness: A full economic analysis using US costs. ClinicoEconomics and Outcomes Research 2013;5:429-436. 早期肠内营养药物经济学优势显著 营养治疗：肠内优于肠外 治疗作用明确： 维护肠屏障，减轻炎症反应 减少并发症，缩短住院时间 改善营养指标，促进伤口愈合 符合生理：促进胃肠功能更快恢复 缓解高分解代谢状态 药物经济更高：基础价格低，成本-效用高 为什么提倡“早期”肠内营养？ 只有肠内营养，才能维持和保护胃肠道结构与功能的完整性，尤其是保护肠道屏障 Disuse of gut causes loss of functional and structural integrity and increased permeability Reference:黎介寿, 中国临床营养杂志 2003; 11(3):171-172. 消化道手术后胃肠道功能很快恢复 胃的功能于术后1-2天恢复正常 小肠的蠕动、消化、吸收功能在术后几小时即恢复正常 1. Baskin WN. Advances in enteral nutrition techniques[J]. Am J Gastroenterdogy , 1992, 11(87):1547-1554 2. Schroeder D, et al, Effect of immediate postoperative enteral nutr