酒精中毒的治疗.pptVIP

药物治疗 2、促醒药物 1）纳洛酮：建议中度中毒首剂用0.4～0.8mg加生理盐水10～20ml，静脉推注；必要时加量重复；重度中毒时则首剂用0.8～2mg加生理盐水20ml，静脉推注，用药后30min神志未恢复可重复１次，或2mg加入5%葡萄糖或生理盐水500ml内，以0.4mg/h速度静脉滴注或微量泵注入，直至神志清醒为止。3小时后意识无好转即给予血液透析。 2）纳美芬：理论上有更好疗效。 镇静剂 慎用； 烦躁不安或过度兴奋特别有攻击行为可用地西泮，肌注比静脉注射安全，注意观察呼吸和血压； 躁狂者首选氟哌啶醇； 避免用氯丙嗪、吗啡、苯巴比妥类镇静剂。 胃黏膜保护剂 H2 受体拮抗剂或质子泵抑制剂可常规应用于重度中毒特别是消化道症状明显的患者，质子泵抑制剂可能有更好的胃黏膜保护效果。 血液净化疗法 病情危重或经常规治疗病情恶化者可行血液净化治疗. 抗生素 单纯急性酒精中毒无应用抗生素的指征； 除非有明确合并感染的证据，如呕吐误吸导致肺部感染，用药期间宜留院观察。 对症与支持治疗 对昏睡及昏迷患者应评估其气道和通气功能，必要时气管插管； 要做好患者的安全防护，躁动或激越行为者必要时给予适当的保护性约束； 注意保暖，意识不清者侧卧体位，防止受凉和中暑，使用床栏，防止意外发生； 维持水、电解质、酸碱平衡，纠正低血糖， 脑水肿者给予脱水剂，中药醒脑静等可以应用。 急诊处置注意事项 留院观察指征 适用于中、重度中毒患者。 辅助检查 中、重度中毒应常规行血电解质、葡萄糖浓度检查，有条件者可行血气分析、血液或呼出气体乙醇浓度测定； 有基础疾病或出现并发症者应针对性进行检查； 头颅CT检查指证： ①有头部外伤史但不能详述具体情节的昏迷患者； ②饮酒后出现神经定位体征者； ③饮酒量或酒精浓度与意识障碍不相符者； ④经纳洛酮促醒等常规治疗2h意识状态无好转反而恶化者。 急性酒精中毒意识不清或不能准确叙述病史者应常规查心电图，特别是既往有心脏病史或高危因素者，必要时复查。 院前急救注意事项 ①在接急性酒精中毒求救电话时，询问患者神志是否清醒、是否伴有呕吐； ②如果发生呕吐，应指导在场人员改变患者体位，使头偏向一侧，清除口腔内容物，避免窒息； ③如果神志不清，发生心搏呼吸骤停，则应指导患者家属及现场目击者保持患者呼吸道通畅，进行心肺复苏。 总结 共识的发表为急诊治疗急性酒精中毒提供了标准和参考，使诊疗更加规范，但一部指南和共识远不能解决所有临床问题，需要在临床实践中不断完善，因此在急性酒精中毒的诊疗工作中应坚持因人施治的原则，最大限度减少误诊误治，提高病人的抢救成功率。 谢 谢 聆 听！ 酒精中毒的治疗陷阱 六盘水市人民医院急诊科 明 祥 例 子： 一年轻女性饮用约1斤高度白酒后于半夜来看急诊，查体：昏迷状，双肺布满哮鸣音，考虑有呕吐后发生误吸的可能，遂进行气管插管，从气道内吸出大量呕吐物，同时进行插管洗胃，洗出大量带酒味的胃内容物，经积极治疗患者于次日恢复意识，但开始出现发热，摄片考虑有吸入性肺炎，经长达2周的治疗才出院。 例 子： 男性患者，63岁，就诊前2小时饮大量白酒，出现乏力及行走不稳等症状，查体神志恍惚，无肢体偏瘫及大小便失禁，但血压测不出，遂行床旁心电图检查示：1、窦性心动过速2、广泛前壁、下壁心肌梗死。经积极治疗后康复。 启示：饮酒可能诱发心梗，昏睡的饮酒者、有糖尿病基础病变者更应警惕。 饮酒后猝死的八大原因： 1、误吸：“一口食物，意味着一条生命” 2、急性胰腺炎：“一项化验…” 3、心脏急症：“一项检查…” 4、脑出血：“一条经验…” 5、双硫仑样反应：“一句病史…” 6、低体温：“一条毛毯…” 饮酒后猝死的八大原因： 7、横纹肌溶解：“一次翻身…” 8、洗胃后低渗：“一个细节…” 我国首部酒精中毒治疗指南 急诊内科疾病（常见病、多发病 饮酒（5.7%） 直接致死的极少 急性酒精中毒定义 指由于短时间摄入大量酒精或含酒精饮料后出现的中枢神经系统功能紊乱状态，多表现行为和意识异常，严重者损伤脏器功能，导致呼吸循环衰竭，进而危及生命，也称为急性乙醇中毒。 急性酒精中毒的诊断 临床诊断 具备以下两点 1、明确的过量酒精或含酒精饮料摄入史。 2、呼出气体或呕吐物有酒精气味并有以下之一者：①表现易激惹、多语或沉默、语无伦次，情绪不稳，行为粗鲁或攻击行为，恶心、呕吐等；②感觉迟钝、肌肉运动不协调，躁动，步态不稳，明显共济失调，眼球震颤，复视；③出现较深的意识障碍如昏睡、浅昏迷、深昏迷，神经反射减弱、颜面苍白、皮肤湿冷、体温降低、血压升高或降低，呼吸节律或频率异常、心跳加快或减慢，二便失禁等。 确诊 在临床诊断的基础上血液或呼出气体酒精检测乙醇浓度≥11mmol/L（50mg/dL）。 临床