孕期铁缺乏及缺铁性贫血的预防.ppt

大家对缺铁性贫血（IDA）的治疗都很熟悉，国内教科书、国外指南指出：IDA的治疗原则是：根除病因，纠正贫血，补足贮存铁！ 主要是治疗原发病，其次是补铁纠正贫血，同时疗程要足、一定要补足贮存铁！ * 我们一起复习一下铁剂的分类： 以剂型来分：口服、肌注、静脉 以铁剂的离子形式划分：二价铁剂、三价铁剂 以化学方法分类：主要是非血红素铁（无机铁、有机铁）和血红素铁 * 这是临床上常用的几种口服铁剂列表。从所含铁离子状态来看，琥珀酸亚铁（速力菲）是二价铁剂，而多糖铁复合物（力蜚能）、蛋白琥珀酸铁（菲普利）是三价铁剂，让我们了解一下，国外是如何评价这两类铁剂的。 * 什么是好的口服铁剂呢？ 国外主流的看法是：从铁剂的生物利用度和胃肠道的耐受性这两个方面来评价，是选择二价铁剂呢，还是三价铁剂？ * 我们首先看一下这两类铁剂吸收率方面的比较： 国外的研究显示：Fe2+铁剂的吸收率为Fe3+铁剂的3倍！ 比如，琥珀酸亚铁吸收率将近30%，是二价铁剂中比较高的；而三价铁剂的吸收率不超过10%。这样的差异也可以从这两类铁剂的疗效差异中得以证实（下面会详细介绍）。 大家公认的观点是，铁剂与水杨酸或者琥珀酸联合使用会有利于铁的吸收，琥珀酸亚铁本身就含有琥珀酸，所以它的吸收率会比其他铁剂高很多。 * 再来看一下疗效方面的比较： 国外研究显示，Fe2+铁剂组在提高Hg、Htc、TIBC优于Fe3+铁剂组，并且有显著性差异。 * 该研究也比较了这两组铁剂的副作用（见图）： 在胃痛、便秘等副反应方面，三价铁剂组副反应发生率为7.4%，二价铁剂组为8.0%，两组比较无显著性差异。 * WHO?Lancet推荐Fe2? ：是因为它能满足临床需求！ 世界卫生组织仅推荐Fe2?用于缺铁性贫血的治疗 Lancet建议： 治疗使用Fe2?，因为其生物利用度高、花费低 * 推荐孕妇服用复合维生素矿物质，能否降低孕期IDA的发生率呢？ 国外权威研究发现，每天服用1片含18 mg二价铁的复合微量营养素片剂，对改善妇女铁营养状况并无作用。 原因是—— 复合维生素矿物质铁含量本身就少，与食物同服，铁的吸收率下降很低，同时其中的Zn2?、Cu2?、Mg2?与Fe2?在胃肠道存在竞争吸收关系。 欧洲《产前、产后贫血预防与治疗指南》不推荐复合维生素矿物质来预防孕期IDA，只推荐单一成分的铁剂：二价铁剂！ * 二价铁剂的服用方法：首先需要和钙剂分开服用，食物会影响铁的吸收；其次需要小剂量开始，饭后服用。 * 速力菲化学成分主要是琥珀酸亚铁，为二价铁剂的代表药物，其分子式为FeC4H4O4， 速力菲含铁元素35%，为有机铁剂，吸收率在30%左右，同时含有琥珀酸，可增加铁剂的吸收，减少胃肠道副作用。 * 速力菲与三价铁剂（力蜚能、右旋糖酐铁）、二价铁剂（硫酸亚铁、富马酸亚铁）相比，费效比最佳。 * 最后我们总结一下： 孕期ID、IDA的个体化防治策略是：根据孕妇缺铁状态、是否合并贫血，给予不同口服铁剂剂量，达到个体化补铁的目的：高效、安全 二价铁剂（琥珀酸亚铁）符合理想铁剂新标准 SF30ug/L的铁缺乏孕妇，推荐速力菲0.2 qd； Hb110g/L的IDA孕妇，推荐速力菲0.1 tid * 团结 诚信 仁爱 创新 团结 诚信 仁爱 创新 孕期铁缺乏及缺铁性贫血的预防 贫血现状带来的思考 妊娠期间和产后贫血是世界范围内一个重大问题 亚太地区的妊娠期间缺铁性贫血（IDA）发生率最高 贫血会使母亲和胎儿产生严重后果 妊娠中晚期对铁的需求量快速增加 铁剂和输血是当前最常用的IDA治疗手段 有限的献血者，较高的花费以及感染的风险 如何向孕妇和医生普及 母胎铁代谢的关系 公认的母胎铁代谢关系是： ※孕母对胎儿供铁是完全无私的 ※即使母亲严重缺铁，也保证胎儿获得足够铁 现认为:母亲铁下降到一定水平不给胎儿转运,“有限无私”论 即孕母对胎儿铁供给的“无私”是有限的 贫血的危害 母亲：疲劳，输血风险增加，体力能力降低，精神能力降低，住院风险，妊娠期高血压，子痫，心力衰竭，产后大出血，抑制泌乳，产褥感染，产后抑郁 胎儿：死亡率增加，出生体重降低，早产率增加，生长迟缓，神经损害，胎盘生长受损 铁吸收的调节 小肠对铁的吸收速度有调节能力 铁的吸收量取决于体内贮铁量及红细胞生成速度 与浓度的关系：单位剂量含铁浓度越高，供铁越充足 以前的观点---当肠腔内铁浓度极高时，如口服铁盐时，小肠会失去吸收铁的调节能力，大量铁弥散进入肠粘膜细胞，因此误服大剂量无机铁盐可以引起急性铁中毒 近期观点---铁调适，肠腔内铁过高时，不再吸收 不可忽视贫血是进行性过程 第一期：铁减少期，贮藏铁减少，铁吸收增高，铁结合力增高趋向 第二期：红细胞生成缺铁期，无贫血，贮藏铁