预防-14卫生系统与卫生服务.ppt

营利性医疗机构(profit medical organization） 以投资获利为目的,可以更多地从事特需服务及某些专科服务,中外合作合资医疗机构、股份制医院和私营医院都属于营利性医疗机构。 医 院 分 类 格 局 公 办 民 办 政府医院 基金会医院 企业、社团医院 社区居民医院 个人捐赠医院 私立医院 股份制医院 中外合资医院 非营利性 营利性 * 卫生服务需求的特点★消费者信息缺乏★卫生服务需求的被动性★卫生服务利用的效益外在性★卫生服务需求的不确定性★卫生费用支付的多源性 研究影响卫生服务需要与利用的因素对于发现高危人群(包括病人)，确定疾病防治重点，有针对性开展健康教育和健康促进的活动，合理组织卫生服务，发挥卫生资源的作用，提高卫生服务社会公平性有重要意义。 * * 我国卫生服务利用的资料主要来源于常规的卫生工作登记及报表。这类资料一般易于收 集、长期积累、系统观察，但由于一个地区的居民常常在不同的地点接受卫生服务，仅仅根据卫生部门登记报告资料不易判断人群利用卫生服务的全貌。对家庭进行抽样询问调查可以比较全面地了解与掌握人群健康和卫生服务利用的状况。现阶段，卫生服务要取得满意的效果除了与社会经济大环境的改善有关外，还需要依靠医疗卫生人员和群众两个方面的主动性。医疗服务的主动性主要在于群众，预防保健服务的主动性主要在于卫生人员。 反应性是WHO新开发的一种指标，是卫生系统绩效评价的一个组成。 （1）尊严； （2）自主性； （3）保密性； （4）交流。 （1）及时性； （2）社会支持性； （3）就医环境舒适性； （4）选择性。 对人的尊重 以服务对象为中心 1.对人的尊重 ?? 尊严（就诊过程中受到医务人员的尊重、体验时身体隐私部位受到保护等） ?? 保密性（如病史应得到保密、与医务人员的交谈应到保密等） ?? 自主性（如允许参与治疗护理方案的决定、治疗或化验前征得病人同意等） 交流 2.以服务对象为中心 ?治疗的及时性（如到医院近、急诊快、化验检查快、等候预约时间短等）(20%) ?就医中的选择性（如可选择医务人员、允许转诊等）(5%) ?就医环境的舒适度（如候诊室有足够空间、清洁的卫生设施等） (15%) ?社会支持程度（如允许亲友探视、提供食品或物品、宗教信仰自由不受限制等） (10%) （三）公平性(Equity） 所有的服务与资源都能公平地获得。包括生存机会和健康机会的分配应以需求为导向，而不是取决于社会特权或者收入差异。共享社会进步的成果，而不是分摊本可避免的不幸和健康权利的损失。 1.卫生保健公平性(equity in health care) 指按照需要公正、平等地分配各种可利用的卫生资源,使整个人群都能有相同的机会从中受益。 即相同的健康需要应有相同的服务可及性,相同的需要应获得相同的卫生服务利用,所有的社会成员所接受的卫生服务质量应该相同。 卫生服务利用的公平性包括水平公平和垂直公平。 水平公平指相同的卫生服务需要应该获得相同的卫生服务利用； 垂直公平指具有不同卫生服务需要的人群,应该获得不同的卫生服务利用,或者对于不同健康状况的个体需要提供不同的卫生服务。 2.卫生服务筹资公平性(equity in health financing) 指在卫生服务筹资过程中，不同人群间的经济负担应该公平。 要根据支付能力而非疾病的危险来分散每个家庭因支付卫生系统的花费而面临的风险。 分为水平公平和垂直公平。 前者指不同社会类别人群,支付相同的费用应该获得相同的卫生服务利用； 后者指个体在为健康筹资时,支付额应与其支付能力相一致,支付能力越高,支付的筹资额应越大。 3.健康公平性(equity in heath) 指不同社会人群(如不同收入、不同种族、不同性别等)具有相同的健康状况或健康差别尽可能缩小，或者说不同人群具有相同的获得健康的机会。 最佳地能够达到的平均水平 最低地存在个体和人群间的健康差别 卫生系统的功能和目标 通过分析卫生服务需要、需求和利用的关系，提供适合的卫生服务； 满足人们对卫生系统中改善非健康方面的普遍的、合理的期望---反应性； 努力降低社会各类人群之间在健康和卫生服务利用上的不公正和不应有的社会差距,力求使每个社会成员能够达到基本生存标准---公平性。 卫生系统绩效的三个目标Health Systems Performance ?? 提高所服务人群的健康水平（better health） ?? 反应性（responsiveness） ?? 财务筹资的公正性（fairness in financial contribution） 1.卫生行