第22章 作用于血液和造血系统的药物.ppt

铁制剂【用药护理】 4．定期检查血红蛋白、网织红细胞及血清铁蛋白和血清铁，并注意观察疗效。 5．如发现服用过量中毒， 立即催吐、洗胃（1h内,1%NaHCO3溶液;去铁胺），同时抗休克。 6．服用铁剂必须坚持足够的疗程。 叶酸 Folic acid 广泛存在于动、植物中，人体必须从食物中获得。 成人日需量200μg、妊娠及哺乳妇女每日需300-400μg。 叶酸为机体细胞生长和分裂所必须的物质，缺乏时可致巨幼红细胞性贫血。 叶酸 Folic acid 缺乏的主要原因： ①需要量增加，如妊娠、婴儿期及溶血性贫血； ②营养不良、偏食、饮酒； ③应用抗叶酸药--甲氨喋呤、甲氧苄氨嘧啶等； ④吸收不良、胃和小肠切除、胃肠功能紊乱等。 叶酸 Folic acid【药理作用】 叶酸 四氢叶酸——一碳基团（如-CH3，-CHO，=CH2）的传递体，参与嘌呤、嘧啶等核苷酸的合成。 还原 叶酸 Folic acid【药理作用】 当缺乏时，其介导的一碳基团代谢障碍，影响了核苷酸的合成，DNA 造成巨幼细胞性贫血。 叶酸 Folic acid【临床应用】 1.临床用于治疗营养性、婴儿期或妊娠期巨幼红细胞性贫血，辅以维生素B12。 2.对于维生素B12缺乏所致的恶性贫血，叶酸只能纠正血象，不能改善神经损害症状。 以维生素B12为主，叶酸为辅。 叶酸 Folic acid【临床应用】 3.长期应用叶酸对抗剂，如甲氨蝶呤、乙胺嘧啶、甲氧苄啶等引起的巨幼红细胞性贫血，需用亚叶酸钙治疗。 对缺铁性贫血无效。 维生素B12  Vitamin B12（钴胺素） 是一类含钴的水溶性B族维生素。药用VB12为氰钴胺和羟钴胺。 VB12参与体内核酸、胆碱、蛋氨酸的合成以及脂肪、糖的代谢。在幼红细胞的成熟、肝脏功能和神经组织髓鞘的完整性方面发挥重要作用。 维生素B12  正常人每日需VB12仅1-2μg，但必须从外界摄取。 主要来源于动物性食品如肝、肾、心脏及乳、蛋类食品。妊娠和哺乳妇女食物中每日需提供2.3-3.0μg方可保证机体需要。 维生素B12【体内过程】 口服VB12在 “内因子”辅助下吸收，当内因子缺乏时，会导致VB12吸收障碍。 吸收后由转钴蛋白Ⅱ转运至肝脏，部分在肝脏贮存，其余由胆汁排泄，有肝肠循环。 维生素B12【药理作用】 1.参与叶酸代谢: VB12从5-甲基四氢叶酸获得甲基，促进叶酸的循环利用。缺乏时会导致叶酸缺乏。 2.促进甲基丙二酸变成琥珀酸，参与三羧酸循环。维生素B12缺乏时，影响神经髓鞘的脂质合成，导致大脑、脊髓及外周神经发生病变。 因此，虽然两药可互相纠正血象的异常，但出现神经症状时必须用vitamin B12治疗。 维生素B12  【临床应用】 1.用于恶性贫血及巨幼红细胞性贫血。 2.也可作为神经系统疾病（如神经炎、神经萎缩等）、肝脏疾病、白细胞减少症、再生障碍性贫血等辅助治疗。 3.本身无毒，但有可能引起过敏反应，包括过敏性休克，故不应滥用。 第八节 血容量扩容剂 高分子化合物，维持血浆胶体渗透压、体内消除慢、无抗原性。临床用于治疗休克、输液。 右旋糖酐 dextran 中分子量（7.5万） 右旋糖酐70 低分子量（2～4万） 右旋糖酐20,40 小分子量（1万） 右旋糖酐10 药理作用 1．扩充血容量 iv→血浆胶体渗透压↑→血容量↑ 2．抗血栓、改善微循环 低分子、小分子制剂能抑制血小板、RBC聚集，↓血粘滞性。 3．渗透性利尿 临床应用 低血容量性休克 防止休克后期DIC 防治心肌梗死、心绞痛、脑血栓、血管闭塞性脉管炎等 重点 肝素、香豆素类、VitK、 VitB12、铁剂、叶酸的药理作用、机制、临床应用及主要不良反应。 右旋糖酐的作用及临床用途。 思考题 肝素抗凝作用主要是通过 发挥作用； 有抗凝作用；可用于治疗DIC 。肝素过量易致 ，可用 解救。 ATIII 体内体外 早期 出血 硫酸鱼精蛋白 香豆素类是 拮抗剂，体 抗凝。 铁剂用治疗 ，叶酸用治疗 ，VB12用于治疗 。 右旋糖苷可提高血浆 ，从而产生 的作用，主要用于 的治疗。 VK 内 缺铁性贫血