他汀预防造影剂肾病新证据新思考培训课件.pptx

他汀预防造影剂肾病：新证据新思考;目录;目录;造影剂肾病(Contrast induced nephropathy);CIN已成为PCI术后第三大并发症（前两位分别是支架再狭窄、支架内血栓） 根据国外数据，CIN 发病率介于 2% ~ 50% 2 CIN 发病率高度依赖于注射造影剂前的危险因素２,３ ;CIN发生率高，尤其DM和肾功能不全者;中国人群CIN患病现状不容忽视;造影剂引起CIN的病理机制;高敏C反应蛋白与CIN的发生呈正相关;合并肾功能不全者的CIN，临床结局更差;合并肾功能不全者的CIN，临床结局更差;CIN是PCI术后1年死亡、心梗和靶血管重建风险的独立预测因子;目录;指南推荐他汀用于CIN的预防-IA级证据;2010年ESC心肌血运重建指南推荐他汀用于CIN的预防-IA级推荐;评估他汀对造影剂肾病发生率的影响;PCI术前他汀治疗——显著减少术后造影剂肾病的发生率和需透析治疗的患者比例;G1-G3b期的CKD患者，他汀减少造影剂肾病的发生率;荟萃分析-他汀是降低CIN发生的独立预测因子;较低剂量或不用他汀，高剂量他汀能减少CIN的发生;无论是否存在肾功能不全，高剂量他汀均能减少CIN的发生;TRACK-D研究：瑞舒伐他汀预防糖尿病患者造影剂急性肾损伤 (2008.12-2011.10，中国53个中心，2998名患者);53 center;TRACK-D研究结果 — 主要终点 (CIAKI 发生率);亚组分析：瑞舒伐他汀CI-AKI获益与总人群一致;TRACK-D研究结果 — 次要终点;PRATO-ACS 研究：ACS患者早期使用高剂量瑞舒伐他汀预防造影剂肾病;CIN *主要终点(≥0.5或≥25%发生在72小时内);瑞舒伐他汀改善短期临床转归;2013 ACC/ESC报告，JACC同刊发表2篇大型前瞻性高质量临床研究——为RSV预防CIN提供有力证据;TRACK-D与PRATO-ACS研究比较;他汀为何可减少CIN的发生？;CIN的发病机理;他汀多效性发挥作用;抗炎：他汀治疗显著降低hs-CRP水平;韩国研究设计 (大剂量瑞舒伐他汀在ACS患者PCI术前序贯治疗的优势);瑞舒伐他汀快速起效抗炎韩国研究PCI后24h hs-CRP即显著降低;抗氧化应激：他汀有效抑制内源性过氧化物;辛伐他汀通过减少氧化应激反应、髓过氧化物酶（MPO）以及一氧化氮（NO）从而降低造影剂肾病的发生;辛伐他汀能减少MPO、GSH和NO的合成;改善内皮功能：他汀有效改善外周和冠脉内皮??能;瑞舒伐他汀改善内皮功能独立于降脂效应;他汀类肾脏保护作用的机制;总结：;Confidentiality Notice