蛋白质能量营养不良演示文稿.ppt

病例分享 患儿,男,1岁2个月,体重 6.0kg 因消瘦 乏力 3个月就诊,近4个月患儿奶奶仅给患儿喂 白粥,3次/日;每天喂1-2次牛奶(每次一勺奶粉,加180ml水),初时患儿哭闹不 安,1个月后乏力,消瘦,伴眼睛干燥,表面有白膜.近1个月大便呈稀烂便,3-4次/日,间中夜间烦燥. 诊断? 治疗? 儿童单纯性肥胖症 定义：是由于长期能量摄入超过人体的消耗，使体内脂肪积聚、体重超过参考值范围的一种营养障碍性疾病。 影响儿童健康，与成年期代谢综合征发生密切相关。 我国部分城市学龄期儿童超重和肥胖已高达10%以上。 单纯性肥胖症 临床表现 临床表现（Clinical Manifestation） 最常见于婴儿期、5~6岁和青春期 男女 食欲好，喜甜食、高脂类食物 明显肥胖常有疲劳感，活动后气短、腿痛 严重者：肥胖-换氧不良综合症 体格检查 心理障碍 自卑、抑郁、胆怯、孤独等 较差的社会适应能力 自我评价差，缺乏幸福和满足感 心理障碍常持续至成人 实验室检查 血清甘油三酯、胆固醇↑，重者β 脂蛋白↑ 高胰岛素血症 生长激素↓ ，生长激素刺激试验峰值↓ 诊断 BMI在P85-P95为超重，超过P95为肥胖；or当身高（身长）的体重在P85-P97为超重，P97为肥胖。（体重超过同身高、同性别正常儿童均值20%以上） 必须与继发性肥胖鉴别 分度： 超过均值的20~29%——轻度 超过均值的30~49%——中度 超过均值的 50% ——重度 鉴别诊断 治疗 (Treatment) 治疗 1.饮食疗法：低脂肪、低糖、高蛋白、高微量营养素、适量纤维素食谱 2.运动疗法：鼓励和选择患儿喜欢和有效易于坚持的运动。 3.药物治疗：一般不主张用药。 预防 加强健康教育，保持平衡膳食，增加运动 儿童肥胖预防从孕期开始（见人卫儿科学P68表5-13） * Thank you！ * * * 1.体重低下(underweight) 其体重低于同年龄、同性别参照人群值的中位数—2SD，如在中位数—2SD～—3SD为中度；在中位数—3SD以下为重度。 2.生长迟缓(stunting) 其身长低于同年龄、同性别参照人群值中位数—2SD，如在中位数—2SD-—3SD为中度；在中位数—3SD以下为重度。 3.消瘦(wasting) 其体重低于同性别、同身高参照人群值的中位数—2SD，如在中位数·2SD-—3SD为中度；在中位数—3SD以下为重度。 * * * * * 皮下脂肪丰满，但分布均匀，以乳、腹、髋、肩部显著，腹部膨隆下垂，严重者胸腹、臀部及大腿皮肤出现白纹或紫纹； 四肢肥大，因体重过重，走路时两下肢负荷过度可致膝外翻和扁平足。 智力正常，性发育常较早，体格发育较正常儿童快，最终身高常略低于正常小儿。 * 自卑、抑郁、胆怯、孤独等 怕被别人讥笑而不愿与其他小儿交往，不原参加集体活动，显示较差的社会适应能力 认为自己不漂亮而烦恼，自我评价差，缺乏幸福和满足感 心理障碍常持续至成人 * 蛋白质——能量营养不良 蛋白质—能量营养不良(Protein-energy malnutrition,PEM) 由于缺乏能量和/或蛋白质所致 多见于3岁以下者 临床分类 消瘦型 浮肿型 消瘦-浮肿型 * 病因 * 病理生理 新陈代谢异常 各系统功能低下 * 新陈代谢异常 * 1.蛋白质： 2.脂肪： 3.碳水化合物 4.水、盐代谢 负平衡 水肿 血清总蛋白40g/L 白蛋白20g/L 血清胆固醇↓，肝脂肪浸润、变性 5.体温调节 血糖↓，昏迷、猝死 细胞外液低渗状态，酸中毒，脱水 血钾、钠、镁、钙↓ 体温↓ 各系统功能低下 各系统功能低下 消化系统：消化功能低下，易发生腹泻； 循环系统：心脏收缩力减弱，心搏出量减少，血压偏低，脉搏细弱； 泌尿系统：肾小管重吸收功能减低，尿量增多而尿比重下降 神经系统：精神抑郁，时有烦躁不安、表情淡漠、反应迟钝、记忆力减退、条件反射不易建立； 免疫功能：非特异性和特异性免疫功能均明显降低。 临床表现 * 临床表现 体重不增——最早出现 消瘦，皮下脂肪逐渐减少→消失 顺序：腹部→躯干、臀部、四肢→颜面部 腹部脂肪厚度是重要的判断指标之一 身高 皮肤、肌张力及精神状态 其他 * PEM 临床表现婴幼儿PEM的Gomer分度 Ⅰ度（轻） Ⅱ度（中） Ⅲ度（重） 体重↓ 15-25% 25-40% 40%以上 身长 尚正常 稍↓ 明显↓ 腹部皮下脂肪 0.8-0.4cm 0.4cm以下 消失 消瘦 不明显 明显 皮包骨样，老人貌 皮肤 尚正常 稍苍白、干燥 苍白、干皱、弹性消失 肌张力 基本正常 ↓，肌肉松驰 明显↓，肌肉萎缩 神经精神 欠活泼 易疲劳，多哭闹、萎靡与烦躁交替 呆滞