小儿感染性疾病培训课件.ppt

并发症 感染直接蔓延侵袭临近组织器官：急性中耳炎，鼻窦炎，乳突炎，淋巴结炎，扁桃体周围脓肿，咽后壁脓肿，肺炎等 血行播散：败血症，脑膜炎，骨髓炎，心内膜炎等 非化脓性并发症：风湿热，链球菌感染后肾小球肾炎 轻型 近年多见； 轻至中度发热，咽痛轻微； 皮疹仅见于皮肤皱褶处（腹股沟，腋下）色淡； 发病后一周左右脱皮或脱屑； 常因脱屑或继发肾小球肾炎时才被回顾诊断。 中毒型（重型） 骤起高热； 全身感染中毒症状明显； 咽痛明显，可形成扁桃体溃疡、咽周部脓肿； 神经系统症状明显，嗜睡、瞻妄、惊厥、昏迷； 败血症、中毒性休克、中毒性心肌炎； 皮疹明显，伴淤点、出血点； 现已罕见。 外科型 病原菌自皮肤创伤、外科伤口、烧烫伤创面处进入引起发病； 无咽炎及草莓舌； 局部急性化脓性病灶； 皮疹从细菌伤口周围开始，再波及全身。 全身症状较轻。 实验室检查 血象： WBC及中性粒升高，可见中毒颗粒 病原学： 咽拭子或伤口分泌物培养 咽拭子或脓液涂片快速诊断（免疫荧光） 血清学：感染后1-3周 ASO升高，并发风湿热后升高更明显 5.诊断 发热 咽炎 草莓舌 皮疹 病原学 血清学 6.鉴别诊断 金黄色葡萄球菌感染： 皮疹消退快，无脱皮表现 常伴有迁徙性病灶 病原学检查 出疹性传染病及药疹： 见麻疹的鉴别诊断 川崎病： 7.治疗 目的： 控制感染，消除症状，预防并发症，减少带菌 抗菌治疗： 青霉素：疗程7—10天 头孢霉素类 红霉素类 出疹性疾病的鉴别诊断 疾病 病原 全身症状 皮疹特点 发热与皮疹关系 麻疹 measles 呼吸道卡他，结膜炎，koplik斑 斑丘疹，出疹顺序 发热3－4天，出疹期热更高 风疹 RV 耳后，枕后淋巴结大 斑丘疹 发热后半天－1天出疹 幼儿急疹 HHV-6 高热时可有惊厥，耳后，枕后淋巴结大 斑丘疹 高热3－4天，热退疹出 猩红热 A-SP 中毒症状重，咽峡炎，杨梅舌，口周苍白圈 皮肤弥漫充血，鸡皮疹 发热1－2天出疹，出疹时热更高 手足口病 EV71/ CoxA16 多数轻，少数重症 手、足、口、臀部的疱疹 发热时或热退时出疹 药物疹 原发病 皮疹伴痒感， 多种皮疹 用药后 被动免疫 肌注丙种球蛋白 接触麻疹后5天内应用，维持3～8周， 5-9天， 减轻症状， 9-13天， 效力减少， 13天以后， 完全无效， 21天以后， 自动免疫起作用。 “麻疹儿童的福音”——诸福棠教授 预防 控制传染源： 一般病人隔离至出疹后5天，合并肺炎者延长至10天。 切断传播途径： 病人衣物在阳光下曝晒，房间通风、紫 外线照射，少去公共场所。 手足口病 Hand-foot-mouth disease 什么是“手足口病”： 一种由肠道病毒感染引起的疾病,因症状常见手、足、口、皮疹而俗称“手足口病” 肠道病毒（Enterovirus, EV)， 柯萨奇病毒（Coxasckie virus) A 常见类型: EV71/CoxA16 病原： 手足口病会传染吗 会 手足口病有中度传染性。 在发病的第一周传染性最强。 不会在人和动物或宠物间传播。 从2008年5月2日起，被列为法定管理的丙类传染病 病原学 肠病毒特性 属微小RNA病毒科(picornaviridae) 无外壳、正20面体、直径30nm、内含一条单股RNA 不耐强碱、紫外线可降低病毒活性、56 ℃以上高温会失去活性 甲醛、氯化物、酚等化学物质可抑制活性 流行概况 1957年新西兰首次报道病 1958年分离出柯萨奇病毒A16（CoxA 16） 1959年将该病命名为HFMD 1969年美国首次确认肠道病毒(EV71)引起HFMD EV 71 感染与CVA 16 感染交替出现，为引起HFMD的主要病原体 我国于1981年上海首次报道 1983年天津发生CoxA16引起的暴发 1995年武汉病毒研究所从患儿中分离出EV71 我国既往发病情况 时间 地点 发病情况 病毒 1998年 台湾 129106病例，重症病人405例，死亡78例 EV71 2000年5-8月 山东招远 83344例，死亡17例 至08年5月2日 安徽阜阳 3321例，22例死亡，病危10例 EV71 至08年5月2日 广东 925例，死亡3例 EV71 传播途径: 发病后一周内传染力最强。患者在发病1-2周自 咽部排出病毒