新生儿窒息-本科教学课件.ppt

??? 一新生儿娩出1分钟时，呼吸不规则而慢，心率85次/分，四肢略屈曲，弹足底能皱眉，躯干发红，四肢青紫。Apgar评分可评为： A 8分 B 5分 C 7分 D 6分 E 4分 足月新生儿，产钳助产，羊水浑浊，出生时无呼吸。心率96次/分，躯干红，四肢青紫，四肢略屈曲，弹足底无反应，Apgar评分应为： A 2分 B 3分 C 4分 D 5分 E 6分 新生儿窒息的生化改变中，下列哪项错误： ? A 低氧血症 B 高碳酸血症 C 低血糖症 D 高钙血症 E 低钠血症 关于新生儿窒息复苏的说法，哪项不正确： A 婴儿娩出后立即置于预热的保暖台上 B 立即进行触觉刺激 C 胸外心脏按压用拇指法或双指法 D 气管插管要求在20秒内完成 E 怀疑膈疝患儿应立即进行气管插管 新生儿窒息应首选哪项复苏措施： A 吸氧 B 肌注尼可刹米（可拉明） C 静注肾上腺素 D 清理呼吸道 E 复苏气囊加压给氧 产妇在下列那种情况下面分娩会造成新生儿窒息： A 曾有乙肝病史 B 有先兆流产史 C 慢性腹泻史 D 有妊高征 E 以上均不是 Thank you ! * 此页做成超链接 * * 此页做成超链接 * * * * * * * 　　流程C：胸外心脏按压 　方法：拇指法（首选）、食中指法 　部位：胸骨下1/3处，乳头线下方 　频率：90次/分 　深度：胸廓前后径的1/3 　同时继续正压通气的按3:1比例进行 　如开始即无呼吸、心率，B、C二步同行 胸外按压配合通气 按压有效指征 触到脉搏 瞳孔逐渐缩小 口唇转红 开始有自主呼吸等 如果通气改善的气管插管患儿突然出现呼吸困难应考虑DOPE： Displacement脱管、 Obstruction堵管、 Pneumothorax气胸、 Equipment failure呼吸机故障等原因。 经气管导管吸痰最大负压不应超过80-120mmHg。 　胸外按压30秒评价心率 　心率＞60次/分，停止按压，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞100次/分、肤色转红后监护、观察 　心率＜60次/分，进入流程D 　　　流程D：用药 　罕有需要 　进入流程D的指征（1条） 有效的 30 s 正压人工呼吸和 30 s 胸外按压配合人工呼吸（通常指气管插管后）后，心率 60次/min 　　　　肾上腺素 　制剂：1‰　1ml/支　需稀释10倍 　剂量；1:10000药液0.1～0.3ml/kg.次（即0.01～0.03mg/kg.次） 　给药途径；首选脐静脉。经气管插管注入（剂量需大，但血药浓度低，起效较慢。0.3ml-1ml/Kg） 　注入速度：越快越好，每隔3～5min可重复用药　 　　　用药后评价心率 　心率＞60次/分，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞100次/分，肤色转红，给予监护、观察 　心率＜60次/分：⑴　复查以下各步是否适当：★通气、★胸外按压、★气管内插管、★肾上腺素 　　　⑵　考虑是否有以下可能： ★低血容量、★代谢性酸中毒 　　　　　扩容剂 　生理盐水、乳酸林格氏液、O型血仅用于低血容量 　适应征： ★休克（苍白、灌注差、脉细弱） 　　　　　　★失血的依据 　　　　　　★对复苏反应不佳 不用白蛋白，因易造成心肌损害 　 　推荐制剂；生理盐水 　推荐剂量：10ml/kg 推荐给药途径：脐静脉 　推荐方法：将估算量抽入大注射器 　推荐注入速度:10min 扩容后再次评价低血容量表现期望的效果 　血压升高 　脉搏增强 　苍白程度好转 　如低血容量继续存在 ★　重复使用扩容剂 ★　可能有代谢性酸中毒时用S.B 不恰当的扩容可能导致颅内出血 碳酸氢钠 考虑代谢性酸中毒致复苏效果差时用之 　只有在建立了有效通气后才可使用 　推荐浓度：2.5% 　推荐剂量：3-5ml/kg 推荐注入途径；脐静脉 　推荐注入速度：慢，不短于1mEq/kg.min 国内为5%制剂，1ml=0.6mEq(3ml/kg) 用药后心率＞60次/分，继续正压通气至呼吸恢复、心率＞100次/分、肤色转红后监护、观察 用药后心率＜60次/分，①重新检查以下步骤是否适当：★通气、 ★胸外按压、 ★气管内插管、 ★肾上腺素应用 　②考虑是否有以下情况： ★气胸、 ★膈疝、 ★先天性心