器官移植手术的麻醉教学课件.ppt

供体的麻醉 麻醉前准备 全面检查并作出评估 减轻抗原性：麻醉前速尿20mg，充分输液+利尿，取肾前5~7h，甲强龙5mg、环磷酰胺5~7g 麻醉选择 手术方式 硬膜外或全身麻醉 肾移植病人术前可能存在 A 低蛋白血症 B 贫血 C 凝血功能障碍 D 高血压 E 以上均有 肾移植麻醉的肌松药首选 A 阿曲库铵 B 潘库溴铵 C 哌库溴铵 D 琥珀胆碱 E 杜什氯铵 拟行肾移植尿毒症病人术前最重要的准备 A 控制高血压 B 纠正贫血 C 控制感染 D 充分透析 E 改善心功能 下列有关肾移植麻醉管理的叙述错误的是 A 血管吻合后应维持相对低血压，防止出血 B 移植肾循环建立后，重新开始记录尿量 C 防止高钾 D 移植肾血管开放前给予甲基强的松龙 E 速尿、甘露醇和多巴胺有利于尿量增加 肝移植麻醉 Physiologic al alterations in preanhepatic phase Hemorrhage Acute decompression of ascites Coagulation and metabolic derangements Citrate-induced hypocalcemia Oliguria Management Close monitoring Fluid, blood and FFP transfusion Calcium infusion Correction of metabolic acidosis Diuretics and renal-dose dopamine 肝移植麻醉 Physiological alterations in anhepatic phase Obstruction of venous return (lower body, bowel and kidneys) Increased metabolic alterations (absence of the liver’s metabolic functions) - acidosis, hypocalcemia… Atelectasis (retraction on diaphragm) Decreased endogenous glucose production Management Fluid loading and small dose of vasoconstrictors Correction of metabolic acidosis Calcium infusion PEEP and inspiratory pressure↑ Glucose infusion 肝移植麻醉 Physiological alterations in neohepatic phase Hypotension: cardiac output↑, systemic vascular resistance↓ Large load of potassium, metabolic acid and endotoxin Oxygen consumption and CO2 elimination↑ Post-reperfusion foagulopathy Management Vasoconstrictors and inotropic support Preflushing of the portal vein and liver Correct metabolic acidosis and electrolyte imbalance Potamine sulfate 肝脏移植麻醉处理 器官移植麻醉特点 器官移植手术的麻醉 病理生理特点 高血压 肾缺血+RAAS↑+水钠潴留 透析缓解→降压药物 血管收缩药物+大量输液 尿毒症性心脏病 心肌病、心包积液、左室肥大 充血性心衰、肺水肿 心律失常、传导阻滞 循 环 血 液 电解质 其 它 贫血 骨髓+红细胞生成素↓ 红细胞畸形→易破坏 出血倾向↑ 凝血障碍 凝血功能↓ 肝素使用 肝病→凝血因子↓ 电解质改变 高钾、低钙、高磷 高镁、代谢性酸中毒 6.5~8.0mmol/L 其他系统 Nausea、vomiting、diarrhea、distension 白细胞↓→感染 肾骨病 终末期肾脏疾病的病理生理变化 全身各系统 影响 全身各系统 影响 神经系统 周围神经病变 运动系统 全身肌肉无力 昏睡→昏迷 肾性骨病 血液系统 贫血 转移性钙化 红细胞寿命↓ 消化系统 痛风，软骨钙质沉着 血小板功能障碍 恶心、呕吐 氧