原发性肝癌儿科教学课件.ppt

1 目的要求 掌握原发性肝癌临床表现和并发症。 熟悉原发性肝癌的诊断，特别是早 期诊断及防治要点。 了解原发性肝癌的病因。 2 原发性肝癌 Primary Carcinoma of the Liver 重庆医科大学附属第二医院 沈薇 3 前言 中国有0.92亿慢性HBV 感染者，占人口7.18%。 90%肝癌患者有乙型肝 炎病毒感染的背景。 全世界每年有25万人死于肝癌，中国占45% 肝癌居恶性肿瘤第5位，死亡率居恶性肿瘤第2位。 肝癌的发病率有明显的地区性。 肝癌的发病率男性明显高于女性（5:1）。 4 5 原发性肝癌？ 发生于肝细胞的癌肿(HCC/PCL) Hepatocellular Carcinoma 发生于肝内胆管细胞的癌肿(CC) Cholangiocarcinoma 6 肝癌的病因 病毒性肝炎 食物及饮水 毒物与寄生虫 遗传因素 7 病理分类 结节性肝癌 弥漫性肝癌 小肝癌 块状型肝癌 8 病理分类 胆管细胞型 Cholangiocarcinoma 混合型 combined 肝细胞型 Hepatocellular Carcinoma 9 肝癌的转移 血行转移 门静脉→肝内转移： 门V癌栓， 最早出现，最多见 肝静脉→肝外转移： 肺，肾上腺，骨，肾，脑等。 淋巴转移 肝门淋巴结最多，胰，脾，主A旁，锁骨上淋巴结。 种植转移 10 临床表现 临床症状 肝区疼痛 全身表现 伴癌综合征 转移灶症状 11 临床表现 临床体征 肝脏肿大 黄 疸 肝硬化体征 12 晚期并发症 肝性脑病（死亡原因的1/3） 消化道出血(死亡原因的15%） 肝硬化 门V癌栓形成 门V↑ 凝血功能障碍。 食道胃底V曲张破裂 胃肠道粘膜充血、水肿、糜烂、溃疡出血。 13 晚期并发症 肝癌结节破裂出血（发生率9-14%） 自发性坏死出血—癌结节生长过快，血供不足。 外力损伤—破裂出血： 破入包膜下—血肿 破入腹腔—血性腹水，急腹症，休克。 继发感染（消耗、手术、介入） 14 辅助检查 肝癌标志物 异 常 凝 血 酶 原 DCP 血清岩藻糖苷酶 AFU γ-谷氨酰转移酶同工酶II 甲 胎 蛋 白 AFP、AFP-L3 15 辅助检查 影像学检查 腹部MRI 腹部CT 腹部B超 肝动脉造影 16 正常肝脏B超图像 肝癌腹部超声 腹部B超 17 腹部CT 18 腹部MRI 19 腹部MRI 20 肝动脉造影 21 辅助检查 肝穿病理活检 有助于确诊，但存在局限性、危险 性、出血、针道转移等风险。 22 诊断 诊断依据： 高危人群： 对于≥40岁的男性或≥50岁的女性，具有 H B V和/或 HC V感染、 嗜酒、 合并糖尿病以及有肝癌家族史的高危人群，一般是每隔 6个月进行一次检查( 包括血清 A F P检测和肝脏超声检查) ， 当出现A F P升高或肝区“ 占位性病变” 时， 应立即进入诊断流程， 严密观察， 力争早期作出诊断。 原发性肝癌诊疗规范（2011年版） 23 诊断 诊断依据： 在所有实体瘤中，唯有HCC可采用临床诊断标准， 国内、外都认可，非侵袭性、简易方便和可操作强， 一般认为主要取决于三大因素，即慢性肝病背景，影 像学检查结果以及血清AFP水平。 临床诊断标准 原发性肝癌诊疗规范（2011年版） 24 诊断 诊断依据： 具有肝硬化以及HBV和/或HCV感染（HBV和/或HCV抗原阳性）的证据。 典型的HCC影像学特征：肝脏占位在动脉期快速不均质血管强化，静脉期或延迟期快速洗脱。 肝脏占位直径≥2cm，CT和MRI两项影像学检查中有一项显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，即可诊断HCC。 原发性肝癌诊疗规范（2011年版） 25 诊断 诊断依据： 肝脏占位直径为1-2cm，需要CT和MRI两项影像学检查都显示肝脏占位具有上述肝癌的特征，方可诊断HCC，以加强诊断的特异性。 3. 血清AFP≥400ug/L持续1个月或≥200ug/L持续2个月，并能排除其他原因引起的AFP升高，包括妊娠、生殖胚胎源性肿瘤、活动性肝病及继发性肝癌等。 原发性肝癌诊疗规范（2011年版） 26 诊断 诊断依据： 肝脏占位病灶或