房颤卒中预防现状及抗栓选择.pptx

房颤卒中预防现状及 抗栓选择; 抗凝策略和选择 特殊人群的抗凝治疗 出血的处理 房颤卒中预防现状 我们的策略 ;循证医学对房颤患者处理的影响;;制定抗凝策略的先决条件;CHADS2评分美国ACCP 9、加拿大2012房颤指南仍然继续推荐CHADS2;2012年加拿大房颤指南对CHADS2评分和抗凝策略进行了修改;房颤抗凝治疗中国专家共识卒中风险的评估;心房颤动抗凝治疗中国专家共识 2012;关于以CHADS2评分制定抗凝策略;根据CHA2DS2-VASc评分制定抗凝策略;;抗凝治疗的推荐;NOACs预防房颤卒中疗效结果;大出血年发生率(%/年);NOACs颅内出血风险;ESC2016房颤指南优先使用NOACs;阿司匹林与安慰剂比较：房颤所致卒中发生的相对危险;19;20;联合抗血小板治疗;ACTIVE 试验计划: 3个试验;ACTIVE W结果：主要终点卒中、体循环栓塞、心肌梗死和心血管死亡;ACTIVE W安全性结果：大出血;ACTIVE A 主要终点：卒中，心梗，体循环栓塞，血管性死亡;;ACTIVE-A：出血事件;ACTIVE试验的结论提示;BAFTA试验;;荟萃分析：缺血性卒中发生率抗凝治疗，抗血小板治疗和未治疗;ESC2016房颤指南禁用阿司匹林;关于阿司匹林; 抗凝策略和选择 特殊人群的抗凝治疗 出血的处理 房颤卒中预防现状 我们的策略 ;中国非瓣膜病房颤患者伴肾功能异常情况;NOAC有不同程度的肾脏清除;RE-LY：年龄与肾功能亚组分析: 大出血;AF合并CKD患者 ：根据肾功能使用NOAC;第6天CT或MRI评估出血性转化;颅内出血抗凝的启动或重启;;;;;ESC2016房颤指南房颤抗凝合并ACS;房颤合并稳定冠心病;利伐沙班15 mg qd * 氯吡格雷95%, 替格瑞洛4%, 普拉格雷1%;时间 (天);;Cannon CP et al. NEJM. August 27, 2017. DOI: 10.1056/NEJMoa1708454.；Cannon CP. 2017 ESC, Aug 27 Oral.;Cannon CP et al. NEJM. August 27, 2017. DOI: 10.1056/NEJMoa1708454.；Cannon CP. 2017 ESC, Aug 27 Oral.;(无法纠正的)高出血风险 低血栓风险(若择期REACH或SYNTAX评分；若ACS则GRACE≥140);房颤复律时的抗凝;RE-LY房颤复律事后分析卒中或体循环栓塞;X-VeRT: 主要疗效终点;X-VeRT: 主要安全性终点;艾多沙班用于房颤复律患者的前瞻性研究;ENSURE主要终点事件： 卒中/TEE/MI/CV死亡;EMANATE: 终点事件;NOAC用于房颤复律流程;达比加群用于消融患者的临床研究;;VENTURE AF: 主要结果;RE CIRCLE研究结果达比加群较华法林显著降低大出血,尤其在术后前7天;NOAC:电复律和消融;RE-ALIGN试验机械瓣置换术后使用达比加群或华法林;瓣膜性心脏病抗凝; 抗凝策略和选择 特殊人群的抗凝治疗 出血的处理 房颤卒中预防现状 我们的策略 ;关注抗凝出血是永恒的主题;抗凝患者出血的管理;依达赛珠——达比加群抗凝活性的特异逆转剂;REVERSE-AD 主要终点出血患者;REVERSE-AD 主要终点急诊手术患者;ANNEXA-4因子Xa抑制剂逆转剂的临床研究;NOAC逆转剂的上市情况; 抗凝策略和选择 特殊人群的抗凝治疗 出血的处理 房颤卒中预防现状 我们的策略 ;最新国际房颤处理指南;我国有关房颤抗凝治疗的专家共识;心房颤动高危患者抗凝治疗情况 ——欧洲心脏调查;GARFIELD-AF注册研究抗凝治疗情况;2003年中国房颤人群药物治疗状态;阜外急诊房颤病人横断调查(2007);RE-LY全球房颤注册研究 (2011 ESC发布);引自2011年8月欧洲心脏病大会房颤领域REGISTRY的结果发布;;;RE-LY房颤注册全球不同地区房颤患者1年卒中发生率;RE-LY注册中国亚组非瓣膜病房颤抗血栓治疗情况;基线和12个月随访不使用抗凝的危险因素;不足1/３的中高危房颤患者接受抗凝治疗 超过1/2的中高危房颤患者接受抗血小板治疗 近1/5的中高危房颤患者未接受任何抗栓治疗;中国;中国;CARF研究结果——一般特征;引自中国心房颤动登记研究;接受华法林治疗的房颤患者单次INR达标率;我国抗凝治疗逐渐改善; 抗凝策略和选择 特殊人群的抗凝治疗 出血的处理 房颤卒中预防现状 我们的策略 ;我国的策略;房颤注册