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直接修复技术 Case Studies: Dr. Vargas Case Studies: Dr. Vargas 1 粘接剂的选择 作用原理 牙本质的渗透性 当牙本质被切削和打磨时，混合层就会形成，它由大量的残渣和碎屑组成。 混合层可以通过酸蚀剂轻易去除。 混合层去除后，髓腔和外界的直接液体通道就会形成。从而导致术后敏感。 除非牙本质小管被完全封闭，否则就会引起术后敏感。 湿性粘接示意图 Singlebond? 1两步粘结(单瓶粘结剂) 简单方便 的一手操作 Adper? Single Bond 2 AdhesiveNanofiller Technology – Filler Settling Adper? Single Bond 2 AdhesiveDr. J. Perdigao – University of Minnesota Adper? Single Bond 2 的粘接力 树脂聚合收缩力 17-20 MPa （1984年） Single Bond 2 牙本质粘接力 46 MPa 3 Adper自酸蚀粘结技术的临床应用 Adper Prompt: Composition 传统粘接剂底操作过程 Adper self-etching adhesive 自酸蚀粘结剂3 Adper self-etching adhesive 对 比 对 比 自酸蚀粘接剂和敏感性 自酸蚀粘接剂通常被认为比全酸蚀技术的粘接剂的敏感性要低 原理1: 树脂的渗透与脱矿同时进行. 5th代粘结剂两步操作 如果酸蚀剂和树脂的渗透深度不同,就会有产生微渗漏的危险  - 6th 代粘结剂 一步完成由于酸蚀剂和树脂的渗透深度相同,不会有微渗漏产生 原理 2: 胶原纤维网从始至终没有塌陷的机会。 树脂的选择 牙色充填材料的填料 牙色充填材料 纳米技术定义 . . . “. . .小于100纳米的材料的精确的排列, 控制和测量” Ure and Harris “Nanotechnology in Dentistry; Reduction to Practice”, Dental Update Jan/Feb 03 “齿科纳米技术的现实化”, 齿科动向, 2003年1月/2月 Filtek Z350 vs. Grandio Filtek Supreme 与 EsthetX Case Studies: Dr. Vargas 树脂聚合收缩 在粘接剂和牙本质之间形成间隙 临床症状: 咬合痛，由于挤压本质和粘接剂间隙中的液体造成的 树脂充填物的脱落 釉质表面的隐裂 3 ESPESof-Lex? 抛光打磨系统 抛光的目的 3 ESPESof-Lex? 系统 Sof-Lex?  无机颗粒大小 Sof-Lex? 抛光碟特点 可以完成非常有效的抛光 专利设计的中间圆孔和轴柄 在抛光的过程中非常容易更换碟片 颜色标识: 按顺序使用颜色从深（粗）到浅（超细）. Sof-Lex? 抛光条 按顺序使用不要跳着用 树脂聚合收缩 粘接剂粘接失败会导致: 边缘渗漏 临床表现: 对热, 冷和甜敏感 边缘染色 继发龋 传统树脂基质 微混合填料 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 玻璃离子垫底材料的使用 优点 1.氟离子释放 2.无需酸蚀. 3.张力缓冲 为了减少树脂聚合收缩时产生的张力, 在树脂充填时使用玻璃离子垫底. 这种张力被垫底材料的缓冲已经被口外试样证明 缺点 需要而外的操作步骤， 11 12 13 14 15 16 17 18 19 20 21 22 23 24 25 26 27 28 29 30 31 32 Do you have any question? 冲洗后的牙齿. 用海面擦去残留的水. 牙面呈湿润并切不过分干燥. 均匀连续涂两层 3M? Single Bond 粘合剂 每次涂粘合剂时，都应使刷头的粘合剂饱和 轻轻吹干. 光固化10秒 将3M? Filtek? Z250 通用型树脂首先充填在鹫尾处.注意龈阶处的边缘，用Thompson Tactile GTX No. 12 and No. 15成型片和环 光固化20秒. 用牙周探针检查窝洞的深度，确定树脂分几次充填. 直接充填Filtek Z250 充填合面，用 Tactile GTX No. 12 and No. 5.成行片帮助邻面充填 每 2.5mm树脂光照20秒 最后一次 Filtek Z250充填后.用 Hu-Friedy CVSA (F6)进行合面塑行雕刻 后再光照固化. 光照20秒. 用3M? Sof-Lex? 超薄抛光盘去除邻面多余的树脂. 为保护邻牙应保留成型片 在窝