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APL首次复发患者的再诱导治疗(NCCN2014) 以前未使用过AS2O3或含AS2O3的方案治疗后晚期复发(?6个月)： ATO 0.15mg/Kg/d ?ATRA 45mg/m2/d(分两次口服)至血像恢复、骨髓缓解。 ATRA或AS2O3治疗后(无蒽环类药物)早期复发(?6个月)： ATRA 45mg/m2/d+IDA12mg/m2(d2、4、6、8)+ ATO 0.15mg/Kg/d至血像恢复、骨髓缓解。 AS2O3/含蒽环类药物的方案后早期复发(?6个月)： ATO 0.15mg/Kg/d ?ATRA 45mg/m2/d(分两次口服)至血像恢复、骨髓缓解。 APL首次复发再缓解患者的缓解后治疗NCCN2014) 可移植 自体HSCT PCR阴性 CR2 CNSL预防 无移植意向 AS2O3巩固 (6个疗程) 可移植 相合供体移植 PCR阳性 无移植可能 临床试验 NR 临床试验或相合供体移植 2008年ASH提出砷剂一线使用的适应症 (1)诱导治疗和巩固治疗中任何原因不能接受或耐受化疗＋ATRA的患者(如心功能衰竭、治疗相关性APL－蒽环类相关、老年患者/身体状态差、拒绝化疗等)； (2)极少数低危或可能是低危的患者，诱导治疗和巩固治疗也可以用； (3)传统诱导治疗(ATRA+蒽环类为基础的化疗)达完全缓解后的巩固治疗，尤其是高危患者； (4)不依赖于白血病细胞生物学的治疗(如附加细胞遗传学异常、FLT3、CD56、PML异构体等)。 欧洲APL的专家共识－2009 Blood, 2009,113:1875 建议 证据水平 建议分级 2.1 合适的患者可进入临床试验 Ⅳ C 诱导治疗 2.2 诱导治疗应包括ATRA和蒽环类 Ib A 为基础的化疗 2.3 诱导治疗不应根据预后相关的白血病 IIa B 细胞生物特征(如继发的遗传学异常、 FLT3突变、CD56表达等)而调整 2.4 在ATO药品能保质、保量，较ATRA+ III B 化疗更方便的国家，可作为标准治疗 2.5 ATRA应用至CR IIa B 2.6 治疗50天或以上时间内，若没有证明 Ⅳ C 幼稚细胞无分化趋势，不要改动方案 2.7 标准巩固治疗为蒽环类为基础的化疗 Ib A 2-3疗程 2.8 巩固治疗中ATRA+化疗能提高疗效 IIb B 2.9 60岁以下的高危患者(WBC109/L) IIb B 的巩固治疗至少应包括1疗程的 中、大剂量AraC 2.10 巩固治疗应用ATO仅限于临床试验 Ⅳ C 或不适合传统化疗者 2.11 巩固治疗结束后应采用RT-PCR方法 IIa B (1/104敏感度)证明分子学缓解 2.12 分子学不缓解者应考虑Allo-SCT Ⅳ C 2.13 分子学不缓解又不适合Allo-SCT者， IIa B 考虑ATO或GO单抗治疗 APL的巩固后治疗(维持治疗)－EHA2009 建议 证据水平 建议分级 2.14 诱导、巩固治疗后应进行维持治疗 Ib A 2.15 有MRD证据者，早期治疗干预较 复发后再干预明显改善
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