血液系统疾病总论及贫血.ppt

* * 病案分析2 患者 男 70岁 因“头晕乏力11月，反复伴加重半月”入院。患者11月前无明显诱因出现大便呈褐色，同时出现头晕、乏力，面色苍白，于当地医院查大便隐血阳性，血常规示血色素低，（具体不详），胃镜提示“胃溃疡”。血常规：血红蛋白 47 g/L，平均红细胞体积 66.4 fL，血小板计数 206 10^9/L ，白细胞计数 4.72 10^9/L，初步诊断为: A.急性失血性贫血 B.缺铁性贫血 C.海洋性贫血 D.铁粒幼细胞性贫血 E.慢性病性贫血 * * 病案分析2 铁蛋白 2.66 ng/ml 24-336 ↓ 血清铁 3.50 umol/L 8.8-32.4 ↓ 细胞外铁 - +-++ 铁粒幼细胞 0.04 0.19-0.44 ↓ Ⅰ型铁粒幼细胞 0.04 Ⅱ型铁粒幼细胞 0 * * 病案分析3 患者 女 33岁，因“关节痛8年，口干2月”入院。血常规：网织红细胞计数0.052*1012/L，血红蛋白45g/L，平均红细胞体积 75.1 fL，血小板计数178*109/L， 白细胞计数2.67*109/L，体液免疫：免疫球蛋白G 25.80g/L， 免疫球蛋白A3410.00mg/L，补体C30.2800g/L，补体C40.0292g/L，抗核抗体 ++++1:10000均质斑点型，抗RNP抗体＋，抗SSB抗体±。初步诊断为: A.溶血性贫血 B.缺铁性贫血 C.慢性病性贫血 D.铁粒幼细胞性贫血 E.海洋性贫血 * * 病案分析3 细胞外铁 3+ +-++ 铁粒幼细胞 0.15 0.19-0.44 ↓ Ⅰ型铁粒幼细胞 0.11 Ⅱ型铁粒幼细胞 0.04 铁 5.78 umol/L 6.6-30.4 ↓ 铁蛋白 1540.00 ng/ml 24-336 ↑ * * 病案分析４ 患者 女 41岁 1年前无明显诱因头昏乏力，未予重视。 1月前感冒后咳嗽，发烧，T 38C，头昏乏力加重。当地医院就诊，查HGB 70g/L，发现脾大。当地医院考虑“脾亢”，拟行脾切除术。7天前开始出现反应差，胡言乱语。2天前 HGB 45g/L ，神志模糊加重，转人我院。 月经 13 岁初潮，经期5-7天，经量偏多。顺产1胎，无流产史。 入院时T 38C P 130/min R 20/min BP 105/58mmHg 神志模糊，反应差，贫血貌，皮肤巩膜中度黄染，双肺下份湿鸣，脾肋下4cm，质中。 请考虑诊断和下一步处理！ * * 实验室检查： HGB 31g/L MCV 122.8 RET 0.128*1012/L PLT 84*109/L WBC 17.0*109/L DC正常 TB 90.4 DB 32.6 IB 57.8 AST 313 ALT 98 ALB 28.3g/L 血氨 38.6 PT 22.1 * * 该病人有无贫血？ 有。 贫血的程度？ 重度。 何种类型的贫血？临床表现的特点？ 溶血性贫血。贫血，黄疸，脾大。HGB 31g/L Ret 0.128*1012/L 遗传性？获得性？ 自身免疫性溶血性贫血。Coombs(DAT IAT ++++) 溶血性贫血为正细胞性贫血，该病人MCV 122.8 Why? 溶血性贫血的原因？ 系统性红斑狼疮。 * * 国内：成年男性： Hb﹤120g/L 成年女性： Hb﹤110g/L 孕妇： Hb﹤100g/L 国外：1972年WHO制定，海平面地区 6个月-6岁儿童： Hb﹤110g/L 6-14岁儿童： Hb﹤120g/L 成年男性： Hb﹤130g/L 成年女性： Hb﹤120g/L 孕妇： Hb﹤110g/L 诊断标准 1、地区 2、年龄 3、性别 4、血容量 造血微环境异常 骨髓基质细胞受损 淋巴细胞功能亢进 造血调节因子水平异常