第十二章口腔局部解剖及其生理功能.ppt

三、功能异常 4. 吸吮、喂养及吞咽困难 引起吸吮、进食、吞咽困难的原因可分为中枢性和周缘性。 婴幼儿及成人相关病因。 5. 发音不清 口腔是最重要的发音器官之一。 任何发生在口腔的疾病，如果累及发音器官，均可影响正常语音的产生。 查找病因，个性化治疗。 小结 唇、颊、舌、腭、咽、喉的局部解剖。 口腔生理功能：吸吮、吞咽、呕吐、呼吸、言语构音、表情等。 重要的解剖结构与外科手术。 解剖形态异常。 功能异常。 复习思考题 指出舌腹由内向外的解剖结构。 描述口底的解剖结构及相互关系。 描述硬腭可见到及可触及的体表标志。 试述构音障碍的原因。 试述咽腔过大和过小的原因及临床表现。 四、言语? 言语（speech）在狭义上也称语音(phonetic)需要发音(voice)和构音(articulation)共同完成。 言语（语音）的属性 物理属性 生理属性 社会属性 言语（语音）器官 语音的组成 音素 元音由肺部产生的气流在声门受阻，使声门振动，这时所产生的声波通过口腔和咽腔的共振产生元音，发音器官通过运动改变口腔和咽腔的形态，形成不同的元音 辅音由肺部产生的气流顺利通过声门，在口腔或咽腔内受阻，通过与发音器官接触或通过发音器官间的狭小间隙而产生 音节 言语的神经控制 大脑皮质与言语活动 运动性言语中枢位于额下回1/3处，称Broca回，该区域的兴奋波与相关运动神经核相联，并产生神经纤维冲动下传至相关肌肉。 视运动性言语中枢位于额中回后部，主管非口头言语功能，如：书写、绘画等。 听觉感知性言语中枢位于颞上回后部，对由听觉神经传入的语音信号进行解码。 视觉性言语中枢位于顶下小叶的角回，对由视觉神经传入的阅读文字符号进行解码。 语言中枢示意图 与言语有关的神经及其司理部位 1. 迷走神经的分支喉返神经控制着声带的运动。 2. 迷走神经的分支咽支支配咽腔肌肉，软腭的绝大部分肌肉也由迷走神经的分支支配。 3. 舌的运动由舌下神经支配。 4. 上、下唇的运动由面神经的分支支配。 5. 下颌运动由三叉神经的分支支配。 五、表情 表情是人类特有的表现喜、怒、哀、乐的特殊功能 六、呼吸? 正常鼻呼吸时，气流由鼻经鼻咽、口咽、喉咽入喉，通过气管、支气管到达肺部。口腔提供了气体通道的另一个出入口。 口腔向后通向咽，由咽腔可进入食管，但向后也可进入喉、气管。 喉是呼吸的通道，又是发音器官，位于颈前正中，在舌骨之下，上通喉咽，下接气管。它的上界为会厌上缘，下界为环状软骨下缘。喉腔侧壁的上、下各有一对黏膜皱襞，即前庭襞和声襞，它们将喉腔自上而下分为喉前庭、喉中间腔（喉室）和声门下腔。 人通常是鼻呼吸, 但在一定生理条件下，例如：运动、精神紧张、交谈时，部分气流是通过口腔的。 在病理状态下，如鼻气道的弯曲或鼻气道部分阻塞，气流通过鼻时阻力大，人体做工随之增加。当鼻气道阻力达到一定水平时，气流通过鼻比通过口时做工显著增多，则出现张口呼吸。 呼吸与咀嚼、吞咽活动的协调性 吞咽是进食过程中唯一需要中断呼吸的活动。完善咀嚼的食团容易被吞咽，很少误入气管。 口呼吸儿童颅面、牙合 发育异常可能与神经肌肉因素有关。 第三节 临床应用? 一、重要的解剖结构与外科手术 1.涎腺导管 下颌下腺导管 走行 结石及其好发因素 舌系带延长术、取石术、舌下腺摘除术、下颌下腺摘除术、口底及舌腹肿物切除术 舌下腺导管与舌下腺大管 走行 舌下腺切除术 腮腺导管 体表投影 面部切割伤的处理 炎症、肿瘤、面神经解剖 2.舌神经和舌下神经 （1）舌神经 走行 阻滞麻醉 阻生牙拔除术 舌下腺、下颌下腺摘除术应保护，ACC除外 （2）舌下神经 走行 下颌下腺摘除术、颈淋巴结清扫术及颈部肿物切除术 面神经损伤修复 3.腭大神经血管束 走行 阻滞麻醉 制备轴形皮瓣修补腭部瘘口 腭裂手术 4.腭帆提肌、腭帆张肌 走行 参与腭咽闭合，完成语音功能的重要肌肉 中耳功能的影响 腭裂手术中的处理 面神经与面部表情肌 走行与体表投影 腮腺切除术与面神经解剖方法 保留面神经的腮腺恶性肿物手术与放射性粒子植入 联合治疗 颞下颌关节手术耳屏前切口经腮腺入路 6.舌动脉 (1) 舌下动脉与舌深静脉 舌下腺分支 口底恶性肿物扩大切除 (2) 舌深动脉与舌瓣 舌瓣蒂在前 7.唇动脉与Abbe瓣 Abbe瓣适用于上、下唇的缺损修复，当缺损大于1／2时，通过窄蒂其中带有唇动脉，由相对应的唇制成组织瓣。 一般制备瓣的宽度应是缺损宽度的一半。 8.腭黏骨膜瓣 厚度分布特点 腭部手术 局部麻醉 腭裂手术松弛切口处理 预防出血 9.咽扁桃体 位置 生长发育特点 对中耳功能影响 阻塞气道 参与腭咽闭合 二、解剖形态异常 1.唇裂 2.腭裂 3.面裂 软组织畸形与骨