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MA MF MF MF-PB MF-PB Tumor metastasis Tumor metastasis Tumor metastasis Tumor metastasis Tumor metastasis Diagnostic procedure －BM biopsy More precise than cytology in AA, MF, tumor metastasis More precise to evaluate marrow cellularity hematopoietic tissue:fat=100-age:age Diagnostic procedure －other tests Culture CXR, PPD Auto antibodies Imaging Hepatitis testing Folic acid and VitB12 Hemolytic tests, including CD55,CD59 Case 1 M82, C871049 面色苍白4-5年，加重伴乏力2月 PE:贫血貌，LN(-)，心肺(-)，肝脾不大 CBC:WBC 2.23G/L, N57%, HB 68g/L, MCV 119fl PLT 44G/L, Ret 2.66% DC: normal Questions: History information Other tests 平素偏食，不食肉类和牛奶 SI, TIBC, TS, SF均正常 FA 14.5ng/ml, VitB12 72pg/ml(150) BM: 大致正常？，部分RBC淡染区轻度扩大 CD55, CD59阴性细胞RBC和中性粒细胞5% 溶血检查：(-) PCA-Ab (+), 内因子抗体(+) Diagnosis: MA Answers Case 2 F57, C873149 反复头晕，皮肤淤斑8年，间断排酱油色尿2年，腹胀1月 PE: 皮肤巩膜黄染，LN(-)，贫血貌，心肺(-)，肝脾未及，移浊（＋） CBC：WBC 2.93G/L, HB 55g/L, MCV 117fl, PLT 36G/L, Ret 8.49% DC: normal Questions: History information Other tests Answers 否认肝炎病史， Tbil 2.53mg/dl, Dbil 0.66mg/dl, LDH 2064u/l? 尿UBG 66umol/l, Rous(+) CD55-占N90.73%, 占RBC68.25% CD59-占N88.79%, 占RBC55.69% Coombs Ham 糖水试验(-)? BUS: 门脉及左右分支血栓形成 BM:增生低下，M:E 2.03:1, 晚红比例升高,可见大红细胞 活检：造血组织与脂肪比例大致正常，红系比例略高。 Diagnosis: PNH Case 3 F25岁, C876699 乏力、发热1月半，多发骨痛3天，加重1天 贫血貌，右侧额部可及一3×4cm包块，质硬，压痛明显；左锁骨、胸骨中下段压痛明显。心、肺、腹(-)。NS(-) CBC：WBC3.04G/L, HB 31g/L, MCV 90fl, PLT 28G/L, Ret 4.5% DC: normal Questions: History information Other tests Answers 多种抗生素治疗无效,否认肝病 BM aspiration: dry tap 腰穿：CSF压力330mmH2O, Pro 105.2mg/dl, WBC 0-1, Glu正常? 肝肾功能、尿常规、便常规+OB：正常 ANA+dsDNA、抗ENA、ANCA（-） 腹部B超：肝脾增大, 肝门淋巴结肿大, 少量腹水。 头颅增强MR：左顶叶硬膜下积液，脑膜异常强化。 骨扫描：全身多发异常 What is the crucial test? Answers BM活检：见转移癌细胞，考虑来源胃肠道 胃镜：胃体癌 Diagnosis: gastric carcinoma intracranial and BM metastasis 全血细胞减少的鉴别诊断 Differential diagnosis of pancytopenia Definition Peripheral blood WBC4.0×109/L Hgb100g/L PLT100×109/L 张之南主编，《血液病诊断与疗效标准》，北京科学出版社，1998 General introduction 血液系统疾病是导
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